各市、區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委(社會事業(yè)局),姑蘇區(qū)民政和衛(wèi)生健康局,各相關(guān)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為規(guī)范營利性非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目編碼,建立全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)項目體系,推進(jìn)市級統(tǒng)籌和異地就醫(yī)工作。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號)、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)蘇州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知》(蘇府辦〔2020〕62號)和《省物價局省衛(wèi)生和計劃生育委員會省人力資源和社會保障廳關(guān)于下發(fā)營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目編碼規(guī)則的通知》(蘇價醫(yī)〔2015〕144號)要求,現(xiàn)就規(guī)范我市營利性非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目編碼工作通如下:
一、編碼范圍
營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》規(guī)范之外自行設(shè)立的醫(yī)療服務(wù)價格項目(簡稱“自立醫(yī)療服務(wù)項目”)實行統(tǒng)一編碼管理,《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》規(guī)范內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行現(xiàn)行全省編碼。
二、編碼制定
營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項目編碼,按照《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目編碼規(guī)則》,由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委統(tǒng)一制定。
三、編碼申報
營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報自立醫(yī)療服務(wù)項目編碼,按照屬地管理原則,向所在地醫(yī)保、衛(wèi)健部門申報,并填寫《蘇州市營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項目編碼申報表》,所在地醫(yī)保、衛(wèi)健部門初審后報市醫(yī)保、衛(wèi)健部門,經(jīng)市醫(yī)保、衛(wèi)健部門登記后,按照《蘇州市營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項目編碼登記表》執(zhí)行。
姑蘇區(qū)、相城區(qū)、吳中區(qū)、高新區(qū)向市醫(yī)保、衛(wèi)健部門申報。
四、項目審核
(一)以下情形認(rèn)定為自立醫(yī)療服務(wù)項目,并統(tǒng)一制定項目編碼:
1.未納入省醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范,診療效果明顯,可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療新技術(shù)、新方法、新服務(wù)。
2.屬于省醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,但改變收費方式。
(二)以下情形不予認(rèn)定為自立醫(yī)療服務(wù)項目,不予編碼:
1.屬于省醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目。
2.提供的服務(wù)不屬于醫(yī)療服務(wù)。
3.未提供實質(zhì)性的醫(yī)療服務(wù)。
4.將藥品、耗材列為醫(yī)療服務(wù)項目。
5.對現(xiàn)行省醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范中的項目進(jìn)行分解,或者屬于醫(yī)療服務(wù)項目價格中內(nèi)涵一次性耗材的。
6.診療目的不明確、診療效果不明顯。
7.其他違反法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定的。
五、相關(guān)要求
(一)高度重視,抓好落實。各營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視此次編碼申報工作,對照營利性非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目編碼規(guī)則,全面梳理自立醫(yī)療服務(wù)項目,符合自立醫(yī)療服務(wù)項目要求的,及時進(jìn)行申報,不符合自立項目要求的立即停止收費。根據(jù)市級統(tǒng)籌政策精神,自2021年4月1日起,自立醫(yī)療服務(wù)項目未申請統(tǒng)一項目編碼的,醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫將無該收費項目,會導(dǎo)致無法收費。各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要高度重視自立醫(yī)療服務(wù)項目編碼工作,加強(qiáng)對營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作指導(dǎo),切實抓好編碼工作的落實。
(二)全面梳理,及時申報。營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已開展的自立醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行全面梳理,填寫《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項目編碼申報表》,以電子形式(PDf蓋章掃描件和excel表格)報當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報蘇州市醫(yī)保局城區(qū)分局,上報郵箱376253595@qq.com。聯(lián)系人:邵力之,聯(lián)系電話:68358220、15106202829。各市區(qū)醫(yī)保局、城區(qū)分局初審后報蘇州市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處,上報郵箱:297234954@qq.com。聯(lián)系人:周鳳賢,聯(lián)系電話:68358962、13915530311。各營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2021年3月12日前報當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門,各市區(qū)醫(yī)保部門初審后于3月19日前報蘇州市醫(yī)保局。
附件:1.《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目編碼規(guī)則》
??????2.《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項目編碼申報表》
??????3.《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項目編碼登記表》
蘇州市醫(yī)療保障局
蘇州市衛(wèi)生健康委員會
2021年3月3日