2020年10月1日起，工傷保險由州級統(tǒng)籌調(diào)整為省級統(tǒng)籌，自2021年5月1日起統(tǒng)一啟用全省工傷保險協(xié)議機構(gòu)，以聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算方式結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用，現(xiàn)將相關(guān)事項公告如下：
一、調(diào)整醫(yī)療費用結(jié)算方式
調(diào)整結(jié)算方式主要是為減輕用人單位及個人墊付工傷醫(yī)療費的壓力，規(guī)范工傷醫(yī)療費用審核標準和程序。具體內(nèi)容如下：
（一）工傷職工在簽訂協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)發(fā)生工傷醫(yī)療（康復(fù)）的費用，由工傷職工參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)直接進行費用聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算。
（二）工傷職工在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由參保單位向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算報銷。
目前，我州內(nèi)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)有：西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院、景洪市第一人民醫(yī)院、勐海縣人民醫(yī)院、勐海縣中醫(yī)醫(yī)院、勐臘縣人民醫(yī)院、勐臘縣第二人民醫(yī)院。
二、基本要求
（一）職工發(fā)生工傷后，應(yīng)當在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療，傷情危急時可送往就近醫(yī)療機構(gòu)進行急救，參保單位應(yīng)及時向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報備，傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)治療。
（二）工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，按規(guī)定向參保地勞動能力鑒定委員會申請舊傷復(fù)發(fā)確認并到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診。
（三）工傷職工在停工留薪期（不含延長停工留薪期）內(nèi)需進行康復(fù)治療的，可在救治的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)開展早期臨床康復(fù)。工傷職工在停工留薪期滿后仍需康復(fù)，按規(guī)定向參保地勞動能力鑒定委員會申請工傷康復(fù)確認并至協(xié)議康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)。
（四）工傷職工因病情需要轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，需向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請確認。
（五）居住地異地的工傷職工需要就醫(yī)的，應(yīng)選擇居住地工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)，并由用人單位向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請確認。
三、工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用結(jié)算流程
參保單位就醫(yī)流程圖如下：
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四、單位和工傷職工的責(zé)任
（一）職工發(fā)生應(yīng)當申請工傷認定的事故時，用人單位應(yīng)及時向相關(guān)人社行政部門提出工傷認定申請，否則，有承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的風(fēng)險。
（二）申請工傷認定后，用人單位可向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請出具《工傷保險職工就診證明書》。
（三）在非工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療的，傷情穩(wěn)定后，用人單位應(yīng)向工傷職工本人告知轉(zhuǎn)入工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療的相關(guān)規(guī)定，拒不轉(zhuǎn)院治療的將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
如有疑問或需要咨詢的問題，可與單位經(jīng)辦人溝通，也可與同級社會保險部門聯(lián)系！我州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式：
西雙版納州社會保險中心：0691-2254623；
景洪市養(yǎng)老保險基金管理中心：0691-2124018；
勐?？h養(yǎng)老保險基金管理中心：0691-5125566；
勐臘縣養(yǎng)老保險基金管理中心：0691-8122926。
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西雙版納州人力資源和社會保障局
??????????????????????????????????????????????? ?2021年4月27日