各區(qū)縣醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，日照經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、日照高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，山海天旅游度假區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展局，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步方便參保人員看病就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)效率，提升醫(yī)保基金使用績(jī)效，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，按照山東省醫(yī)療保障局、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于在全省開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕48號(hào)）要求，結(jié)合我市前期在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院開展日間手術(shù)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)，決定在全市開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、目標(biāo)要求
堅(jiān)持“創(chuàng)新、落實(shí)”工作主旋律，認(rèn)真組織開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作，并逐步建立起覆蓋全市的日間手術(shù)組織管理模式、管理制度、運(yùn)行機(jī)制及質(zhì)量評(píng)估體系，逐步形成“手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”的“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式；在全市符合條件的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開，日間手術(shù)病種分級(jí)管理，總數(shù)達(dá)到50種以上，形成比較規(guī)范完善的日間手術(shù)管理制度和醫(yī)保支付制度。
二、試點(diǎn)醫(yī)院
日照市人民醫(yī)院、日照市中醫(yī)醫(yī)院、日照市中心醫(yī)院、嵐山區(qū)人民醫(yī)院、莒縣人民醫(yī)院、莒縣中醫(yī)醫(yī)院、五蓮縣人民醫(yī)院、五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院、日照港口醫(yī)院。
三、病種范圍
日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間原則上不超過48小時(shí)。按照“先易后難、以點(diǎn)帶面、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，按照《關(guān)于印發(fā)開展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)第二批日間手術(shù)（操作）試點(diǎn)病種及術(shù)式推薦目錄的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕904號(hào)）、《關(guān)于在全省開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕48號(hào)）要求，在我市前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，選擇臨床路徑或診療規(guī)范明確、并發(fā)癥與合并癥相對(duì)較少、診療技術(shù)成熟有效、醫(yī)療質(zhì)量安全可控的53個(gè)病種和術(shù)式開展日間手術(shù)（具體見附件）。
經(jīng)衛(wèi)生健康部門同意后，有條件的醫(yī)院可參照日間手術(shù)的管理開設(shè)日間診療中心，為惡性腫瘤患者提供放化療服務(wù)，按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)完成入、出院和診療，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間原則上不超過48小時(shí)。
四、工作內(nèi)容
（一）建立完善相關(guān)制度，規(guī)范診療服務(wù)行為。醫(yī)院要成立日間手術(shù)管理部門或日間手術(shù)中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理日間手術(shù)患者，包括入出院評(píng)估、手術(shù)、出院指導(dǎo)與隨診以及術(shù)后康復(fù)等有關(guān)工作。切實(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制，建立日間手術(shù)管理制度，在24小時(shí)內(nèi)，特殊情況延長(zhǎng)至48小時(shí)內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察（一般數(shù)小時(shí)）和辦理出院；嚴(yán)格掌握日間手術(shù)適應(yīng)癥及入出院標(biāo)準(zhǔn)，建立日間手術(shù)質(zhì)量、技術(shù)管理制度；嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入和參保患者遴選，明確日間手術(shù)各病種及術(shù)式適應(yīng)癥；嚴(yán)格按照《山東省病歷書寫與管理基本規(guī)范(2020年版)》規(guī)定建立日間手術(shù)病案，充分利用信息化手段，加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和病歷質(zhì)量管理，結(jié)合臨床路徑管理模式，做到合理檢查、合理治療，讓患者獲得規(guī)范、安全、高效的診療服務(wù)；嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中登記的診療科目開展工作，規(guī)范診療行為，對(duì)出現(xiàn)明確變異情形的病例，要及時(shí)退出日間手術(shù)管理流程，轉(zhuǎn)入普通住院管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（二）優(yōu)化內(nèi)部診療流程，提升醫(yī)院管理水平。醫(yī)院要為日間手術(shù)提供必要的設(shè)備設(shè)施、人力與物力支持。優(yōu)化就診流程，院內(nèi)日間手術(shù)單元應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，可實(shí)行集中收治、集中管理或分散收治、分散管理等模式，開設(shè)日間手術(shù)單元、日間病房、日間手術(shù)床位、獨(dú)立或?qū)Ｓ檬中g(shù)間。要配備醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)日間手術(shù)患者的接待和處置工作，加強(qiáng)與相關(guān)科室協(xié)作配合，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源，形成科室間、部門間分工協(xié)作機(jī)制。要與患者簽訂日間手術(shù)治療協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)、就醫(yī)管理、保障政策、違約責(zé)任等內(nèi)容，有效保障患者知情同意權(quán)。要加強(qiáng)對(duì)出院患者隨訪管理，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
（三）科學(xué)實(shí)施急慢分治，推進(jìn)分級(jí)診療制度。醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)工作，與對(duì)應(yīng)的成員單位建立分工協(xié)作機(jī)制，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程，及時(shí)將手術(shù)穩(wěn)定恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并指導(dǎo)做好患者術(shù)后管理、康復(fù)、治療與隨訪。要利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，為日間手術(shù)患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。
五、費(fèi)用結(jié)算和管理
納入日間手術(shù)管理的病例，按住院醫(yī)保待遇結(jié)算。日間手術(shù)費(fèi)用包括：日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用，日間手術(shù)住院前不超過1周的門診費(fèi)用（指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用），術(shù)后必要處置費(fèi)用（如換藥、拆線等）。對(duì)按規(guī)定應(yīng)在門診實(shí)施的手術(shù)，不得納入日間手術(shù)結(jié)算管理。
參?；颊呓?jīng)門診確診需行日間手術(shù)的，由醫(yī)院與患者簽訂手術(shù)知情同意書?；颊咄獠⒑炗喼橥鈺?，應(yīng)及時(shí)辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在登記后1周內(nèi)住院行日間手術(shù)治療。已簽訂知情同意書或辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費(fèi)用仍按門診醫(yī)保待遇結(jié)算。對(duì)預(yù)先未確定實(shí)施日間手術(shù)，后經(jīng)診查患者同意進(jìn)行日間手術(shù)的，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用不再納入日間手術(shù)結(jié)算。
實(shí)行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院48小時(shí)內(nèi)出院的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房，轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》浚浞弦?guī)定的日間手術(shù)費(fèi)用與在?？撇》康淖≡嘿M(fèi)用按照普通住院合并進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。
日間診療中心為惡性腫瘤患者提供放化療服務(wù)，住院前24小時(shí)的門診費(fèi)用（指與本次治療直接相關(guān)的檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用）納入本次住院費(fèi)用。
六、醫(yī)保管理
將日間手術(shù)醫(yī)保支付納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容。日間手術(shù)醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算管理；在計(jì)算住院次均費(fèi)用、平均住院天數(shù)等指標(biāo)時(shí)與普通住院合并計(jì)算。醫(yī)院不得采用讓患者外購藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用，也不得將日間手術(shù)應(yīng)包含的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到門診另行收費(fèi)。對(duì)日間手術(shù)患者出院時(shí)必須帶藥的，醫(yī)院要嚴(yán)格按臨床規(guī)范和協(xié)議約定執(zhí)行。符合日間診療中心診療的病例繼續(xù)實(shí)行DRG付費(fèi)管理，報(bào)銷原則同普通住院病人。要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)行日間手術(shù)、日間診療中心后的病種醫(yī)療總費(fèi)用，要比原住院治療費(fèi)用有明顯下降。
七、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展日間手術(shù)工作是深化醫(yī)保支付改革的重要內(nèi)容，是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要舉措，也是降低醫(yī)療費(fèi)用的有力措施。各相關(guān)部門單位要高度重視，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，研究制定周密細(xì)致的實(shí)施方案，確保工作順利開展。
（二）明確職責(zé)分工。醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)組織聯(lián)絡(luò)，建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，加大工作指導(dǎo)督查，確保按時(shí)保質(zhì)完成工作目標(biāo)任務(wù)。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的指導(dǎo)和監(jiān)督，督促醫(yī)院制定日間手術(shù)工作的相關(guān)制度，納入公立醫(yī)院考核，保證日間手術(shù)及時(shí)落地。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和費(fèi)用結(jié)算工作，規(guī)范日間手術(shù)費(fèi)用醫(yī)保支付流程，指導(dǎo)醫(yī)院準(zhǔn)確上傳費(fèi)用明細(xì)和必要的病案材料，加強(qiáng)對(duì)開展日間手術(shù)的醫(yī)院落實(shí)醫(yī)保協(xié)議情況的監(jiān)督檢查，建立費(fèi)用公示制度，確保日間手術(shù)醫(yī)保支付工作落到實(shí)處、見到成效。
（三）建立評(píng)估機(jī)制。試點(diǎn)醫(yī)院要成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制小組，建立日間手術(shù)效果評(píng)估和績(jī)效考核機(jī)制，將該項(xiàng)工作納入科室績(jī)效考核，加強(qiáng)日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，做好醫(yī)療記錄，及時(shí)識(shí)別和分析風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、不良事件，嚴(yán)防負(fù)性事件發(fā)生。要建立相關(guān)數(shù)據(jù)信息報(bào)送制度，利用信息化手段開展統(tǒng)計(jì)分析工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中遇到的困難和問題。
（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。試點(diǎn)醫(yī)院要多種形式加強(qiáng)健康宣教，明確工作流程，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)日間手術(shù)模式的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者逐步轉(zhuǎn)變患者以刀口拆線為康復(fù)出院標(biāo)志的手術(shù)觀念，積極理解、配合日間手術(shù)模式，為推廣日間手術(shù)模式營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。
本通知自2021年9月20日起執(zhí)行，《關(guān)于在全市開展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)工作的通知》（日醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號(hào)）、《關(guān)于擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)病種范圍的通知》（日醫(yī)保發(fā)〔2020〕74號(hào)）同時(shí)廢止。
?
日照市醫(yī)療保障局 ? ? ? ?
日照市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年9月6日