各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關(guān)單位：?
??經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《三明市進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查工作方案》（以下簡稱《工作方案》）印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真組織實施。?
??三明市衛(wèi)生健康委員會 ????????三明市發(fā)展和改革委員會??
??三明市財政局????????????三明市人力資源和社會保障局??
??三明市市場監(jiān)督管理局? ? ? ? ? ? ? ?三明市醫(yī)療保障局
2021年6月17日??
??三明市進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查工作方案?
??為貫徹落實福建省衛(wèi)健委等7部門《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕46號）,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查，改善群眾就醫(yī)體驗，結(jié)合我市實際，制定本工作方案。?
??一、指導(dǎo)思想?
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實習(xí)近平總書記對衛(wèi)生健康工作系列重要講話重要指示批示以及來閩、來明調(diào)研考察時的重要講話精神，堅持人民至上、生命至上，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”衛(wèi)生健康職業(yè)精神，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改善醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。?
??二、工作目標(biāo)?
??以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推進醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果共享互認(rèn)為重點，開展專項治理行動，嚴(yán)肅查處違反相關(guān)法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查（包括各類影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病理學(xué)檢查等，下同）行為，建立健全規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制，提高醫(yī)療資源利用效率，控制和減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，切實保障人民群眾健康權(quán)益。?
??三、重點任務(wù)?
??（一）強化醫(yī)療管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?
??1.強化醫(yī)療質(zhì)量管理。各級衛(wèi)健部門應(yīng)強化監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，細(xì)化落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，強化對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理等專業(yè)委員會作用，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則等，使用適宜的技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。依托市、縣級醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，促進醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）?
??2.加強醫(yī)療行為監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度，組建多學(xué)科專家組，定期對檢查適應(yīng)證、必要性、結(jié)果陽性率等進行評估，并在機構(gòu)內(nèi)公示。充分發(fā)揮藥師作用，加強處方審核和點評，重點加強國家和省級監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，提高入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達(dá)到60％和70％。將臨床路徑管理納入臨床科室、治療組以及醫(yī)生個人考核內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理規(guī)范診療。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）?
??（二）加強機制創(chuàng)新，進一步促進醫(yī)療資源共享?
??3.推進檢查信息匯聚共享。穩(wěn)步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等健康大數(shù)據(jù)資源匯聚應(yīng)用和跨部門互聯(lián)共享，打通縣域健康信息壁壘，構(gòu)建“一人一檔”“一人一碼”市級全民健康信息平臺，推動市級全民健康信息平臺升級改造和帶寬提速，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享，方便醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和居民個人調(diào)閱使用。建設(shè)三明市智慧醫(yī)療云平臺，與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生工作站對接，醫(yī)療機構(gòu)同步做好檢驗、放射、超聲、內(nèi)鏡、病理、心電等數(shù)據(jù)采集集成、質(zhì)控與上傳，逐步實現(xiàn)全市醫(yī)院間檢驗檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等便捷調(diào)閱共享和引用。同時，各醫(yī)院可結(jié)合電子健康檔案調(diào)閱、電子健康卡“多碼融合”等應(yīng)用，推進醫(yī)生工作站醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果網(wǎng)絡(luò)主動提醒應(yīng)用，方便醫(yī)生及患者實時掌握檢查信息。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)健委、數(shù)政中心，各縣（市、區(qū)）人民政府〕?
??4.推進醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)。健全完善同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法，明確互認(rèn)機構(gòu)范圍、條件、項目等。加強臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、超聲等?？平ㄔO(shè)，加強硬件設(shè)施配備和人才隊伍建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程，控制不必要的重復(fù)檢查，切實縮短等候時間和就醫(yī)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格落實臨床檢驗、放射診斷、超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)療檢查質(zhì)量控制，按照“尊重疾病變化規(guī)律，科學(xué)確定互認(rèn)項目，嚴(yán)格控制重復(fù)檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全”的原則，分級、分類、有序推進同級醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查結(jié)果互認(rèn)范圍。2021年10月底前，全市同級醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、主要臨床檢驗項目結(jié)果共享、互認(rèn)，上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的基本醫(yī)學(xué)影像、基本臨床檢驗項目結(jié)果互認(rèn)，下級醫(yī)院對上級醫(yī)院的檢查檢驗結(jié)果共享互認(rèn)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）?
??5.推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互聯(lián)互通。充分應(yīng)用世行貸款縣域信息化項目（一期）建設(shè)成果，依托縣域心電診斷、臨床檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有序推進“基層檢查、上級診斷”，為患者提供便捷的檢查服務(wù)。建立利益共享激勵機制，逐步提高互認(rèn)率，降低重復(fù)檢查率，提升區(qū)域檢查同質(zhì)化水平。2021年6月底前，2家緊密型醫(yī)聯(lián)體和10家總醫(yī)院（醫(yī)共體）內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)檢查資料共享，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體牽頭單位對成員單位的基本醫(yī)學(xué)影像、基本臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)，成員單位對牽頭單位的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）?
??（三）加強監(jiān)督管理，進一步推動工作落地見效?
??6.強力推進專項治理。在全市開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。按照屬地分級負(fù)責(zé)，各地衛(wèi)健部門會同當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管、醫(yī)保等部門制定專項治理實施方案，通過醫(yī)療機構(gòu)自查自糾、主管部門監(jiān)督檢查、專家有因檢查、隨機抽查等方式，重點整治未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、超出診療科目范圍開展醫(yī)療檢查，開展禁止臨床使用的醫(yī)療檢查，使用未依法注冊或者備案的醫(yī)療器械、聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員開展醫(yī)療檢查，違規(guī)使用配置大型醫(yī)用設(shè)備，以及無依據(jù)檢查、高值高頻檢查、超適應(yīng)癥檢查、誘導(dǎo)檢查、套餐式檢查和群眾反映突出的單一病人在不同醫(yī)療機構(gòu)間重復(fù)檢查等違法違規(guī)醫(yī)療行為。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局）?
??7.加強信息化監(jiān)測和監(jiān)控。改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，將各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等應(yīng)加載集成、嵌入醫(yī)師工作站，運用信息化手段，通過開單前提醒、開單后智能審核、后臺預(yù)警等，重點監(jiān)測單一病人多次檢查、超范圍檢查、高值高頻醫(yī)學(xué)檢查等，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動預(yù)警、自動干預(yù)，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）?
??8.建立醫(yī)療檢查長效監(jiān)管機制。衛(wèi)健部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要改進監(jiān)管方法，增加駐點監(jiān)督，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控，及時預(yù)警并糾正。醫(yī)保部門要推進醫(yī)保領(lǐng)域信用信息系統(tǒng)建設(shè)，健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，將不合理醫(yī)療檢查納入全市定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單，及時查處違法違規(guī)行為。督促各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)切實利用好智能審核系統(tǒng)，每個月對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為開展一次全數(shù)據(jù)排查，并定期形成稽核分析報告。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委、醫(yī)保局）?
??9.強化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。將專項治理結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)績效考核、評審評價、評先評優(yōu)掛鉤，對違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和人員進行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對問題嚴(yán)重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構(gòu)，要嚴(yán)肅追究醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。對醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的，要追究相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委、醫(yī)保局）?
??四、保障措施?
??（一）完善醫(yī)療機構(gòu)績效分配制度。醫(yī)療機構(gòu)要建立公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，不得設(shè)置“開單提成”、業(yè)務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤等可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)。要借鑒按疾病診斷相關(guān)分組（C-DRG）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、平均住院日、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標(biāo)，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委、人社局、財政局、醫(yī)保局）?
??（二）科學(xué)配置大型醫(yī)用設(shè)備。提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性，配置規(guī)劃要符合醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進性、適宜性和可及性，要與醫(yī)療機構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)，嚴(yán)禁未批購置。支持省級區(qū)域醫(yī)療中心配置大型醫(yī)用設(shè)備。將大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率納入公立醫(yī)院績效考核，促進合理使用。配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)為其他醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，推進資源共享，提高使用效率。二級以上公立醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率不低于70%，三級醫(yī)院不低于75%，二級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用占醫(yī)療總費用控制在3.5%以內(nèi)，三級醫(yī)院控制在5.5%以內(nèi)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委、發(fā)改委）?
??（三）深化醫(yī)保支付方式改革。改革醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、有升有降、調(diào)整結(jié)構(gòu)、逐步到位”的原則，落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入占比，并轉(zhuǎn)化為公立醫(yī)院的合理收入。強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，醫(yī)療機構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財務(wù)等數(shù)據(jù)。改革醫(yī)保基金打包支付方式。按照“統(tǒng)籌包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，實行年初分配、日常管理、年度考核、年終結(jié)算，包干基金結(jié)余直接計入醫(yī)務(wù)性收入，超支按比例沖減醫(yī)務(wù)性收入。堅持控制醫(yī)療費用過快增長與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，以2019年各醫(yī)院醫(yī)藥費用總收入為基數(shù)，醫(yī)藥費用（總收入）增長率二級醫(yī)院和三級醫(yī)院分別不得進過8%和10%。改革C-DRG收付費方式。按照同級別醫(yī)院“同病、同治、同質(zhì)、同價”的原則，落實C-DRG收付費改革措施，穩(wěn)步擴大C-DRG覆蓋面，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。強化C-DRG績效考核，考核結(jié)果與C-DRG收付費工作績效考核資金分配直接掛鉤。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政局）?
??（四）完善醫(yī)療機構(gòu)考核管理。深入推進二級、三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實施其他公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系，加強信息支撐，完善考核結(jié)果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有效銜接。完善政府投入與公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機制，強化立醫(yī)院黨委書記和院長目標(biāo)年薪考核，落實獎懲措施?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)健委、財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕?
??五、工作要求?
??（一）強化黨建引領(lǐng)。上級黨組織要履行對醫(yī)療機構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任。扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，增強規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實“一崗雙責(zé)”，加強對重點科室、崗位和人員的紀(jì)律約束和監(jiān)督管理。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）?
??（二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查對于推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點工作內(nèi)容，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進。衛(wèi)健部門要落實屬地管理責(zé)任，加強行業(yè)監(jiān)管，會同相關(guān)單位對各地落實情況進行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)各地及時研究解決存在問題，推動提升醫(yī)療機構(gòu)精細(xì)化管理水平?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)健委，各縣（市、區(qū)）人民政府〕?
??（三）明確部門職責(zé)。衛(wèi)健部門牽頭總體工作，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。各相關(guān)單位要主動作為、履職盡責(zé)，加強部門協(xié)同聯(lián)動，建立多部門聯(lián)合協(xié)作機制。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委、醫(yī)保局）?
??（四）強化宣傳引導(dǎo)。各地要及時準(zhǔn)確解讀政策，加強宣傳培訓(xùn)，提高政策知曉率，形成“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關(guān)注并及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的改革氛圍。因地制宜開展“規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查”主題宣傳活動，大力宣傳凈化行業(yè)環(huán)境、促進行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的有力舉措和工作成效，凝聚正能量，弘揚新風(fēng)正氣，通報曝光典型案例，營造良好的輿論氛圍?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)健委，各縣（市、區(qū)）人民政府〕?
??（五）嚴(yán)肅執(zhí)紀(jì)問責(zé)。將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)日常監(jiān)督的重要內(nèi)容，將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為，要給予相關(guān)責(zé)任人黨紀(jì)政務(wù)處分，對違法行為構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。加大案件督辦力度，對群眾反映問題和上級部門轉(zhuǎn)辦案件實行臺賬管理，做到認(rèn)真查實、及時反饋，對查證屬實的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，不推諉拖延、不姑息包庇。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）?