各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，云龍示范區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各相關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）文件精神，保障疾病終末期或臨終關(guān)懷患者的基本醫(yī)療需求，完善我市多元復(fù)合式基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系，結(jié)合我市工作實(shí)際，經(jīng)研究，決定在全市范圍內(nèi)開展安寧療護(hù)醫(yī)療費(fèi)用按床日付費(fèi)試點(diǎn)結(jié)算工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、工作目標(biāo)
堅(jiān)持政府引導(dǎo)、多方參與、保障基本、統(tǒng)籌發(fā)展的工作原則，以“提高臨終患者生命質(zhì)量”為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、慢性病健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作，探索研究并推動(dòng)建立符合我市實(shí)際的安寧療護(hù)醫(yī)療費(fèi)用保障相關(guān)政策和工作機(jī)制，為疾病終末期或臨終關(guān)懷患者提供生理、心理、精神等方面的照護(hù)服務(wù)，改善患者生命質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬痛苦，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
二、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入條件
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理范圍的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，須達(dá)到《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（實(shí)行）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7?號(hào)）規(guī)定的基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，且取得衛(wèi)健部門安寧療護(hù)資質(zhì)的綜合醫(yī)院或獨(dú)立的安寧療護(hù)中心。
三、安寧療護(hù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
（一）經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診斷為疾病終末期患者，無(wú)治愈希望、病情不斷惡化，且?KPS（功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分?50?分以下（不含50分），預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)3個(gè)月的參保患者。
（二）參?；颊呒凹覍僭敢獠⑼饨邮馨矊幆熥o(hù)，經(jīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)病區(qū)主治醫(yī)師、家屬及患者確定不進(jìn)行插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，不再接受手術(shù)等創(chuàng)傷性治療及放療、化療、靶向藥物等治療，按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)）規(guī)范治療，簽署知情同意書。
四、安寧療護(hù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
（一）安寧療護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接收安寧療護(hù)患者須入住安寧療護(hù)病區(qū)，參保人員醫(yī)療費(fèi)用按普通住院進(jìn)行結(jié)算，其中個(gè)人自付費(fèi)用由參保者負(fù)擔(dān)，醫(yī)保部門與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用時(shí)，采用按床日付費(fèi)的方式結(jié)算基金支付費(fèi)用。
（二）結(jié)合協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)級(jí)別，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌基金平均床日支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院340元/天；二級(jí)醫(yī)院300元/天；一級(jí)醫(yī)院和安寧療護(hù)中心270/天。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。
（三）安寧療護(hù)統(tǒng)籌基金支付時(shí)間不超過(guò)90天（住院天數(shù)計(jì)算時(shí)間計(jì)進(jìn)不計(jì)出）。安寧療護(hù)天數(shù)不足90天的，按實(shí)際入住天數(shù)計(jì)算，超過(guò)90天的參?；颊撸疃喟?0天計(jì)算。中途退出安寧療護(hù)的參?；颊?，退出安寧療護(hù)前發(fā)生的費(fèi)用納入普通住院費(fèi)用結(jié)算。
五、相關(guān)要求
（一）安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行安寧療護(hù)病區(qū)收治標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，要做好安寧療護(hù)參保患者知情同意書、KPS?評(píng)分表、病案等資料的管理，規(guī)范安寧療護(hù)參?；颊咧委煛?
（二）安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)確保合理收治、合理診療，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全合理使用。
（三）安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)需配備由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的綜合團(tuán)隊(duì)，相關(guān)工作人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，使之具有照顧終末期患者的專業(yè)素質(zhì)。
（四）安寧療護(hù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用暫不納入總額控制管理范圍。
六、其他事項(xiàng)
（一）各級(jí)醫(yī)療保障部門和衛(wèi)健部門應(yīng)切實(shí)提高開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的認(rèn)識(shí)，積極探索安寧療護(hù)醫(yī)療管理和費(fèi)用保障機(jī)制，并加強(qiáng)協(xié)作，推動(dòng)我市安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。
（二）醫(yī)療保障部門主要負(fù)責(zé)開展與安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的簽訂及管理，安寧療護(hù)基本醫(yī)療費(fèi)用保障和結(jié)算管理工作；衛(wèi)健部門主要負(fù)責(zé)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資質(zhì)、安寧療護(hù)從業(yè)人員資質(zhì)以及安寧療護(hù)臨床路徑規(guī)范化等醫(yī)療行為的管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。
（三）各縣市可根據(jù)本辦法結(jié)合實(shí)際制定本區(qū)域相關(guān)管理規(guī)定。
（四）本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，試點(diǎn)結(jié)算期限為兩年。
株洲市醫(yī)療保障局??????株洲市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年5月18日