各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步深化醫(yī)保支付方式改革，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的DRG付費方式，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)研究，決定對“異位妊娠病”等17個病種試行按療效價值付費。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、按療效價值付費試行的病種
目前試行按療效價值付費的病種有17種。具體病種是：異位妊娠?。ㄝ斅讶焉铮?、鎖骨骨折、脛腓骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折、股骨干骨折（兒童）、掌骨骨折、指骨骨折、橈骨遠端骨折、肱骨近端骨折、肱骨干骨折、尺骨和橈骨骨干骨折（兒童）、踝關(guān)節(jié)骨折、單純性胸腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、血栓性外痔、混合痔。
二、申請按療效價值付費定點醫(yī)療機構(gòu)應具備的條件
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)具備以上病種治療資質(zhì)和治療條件，并且已經(jīng)開展上述病種住院手術(shù)治療服務(wù)的，可以申請按療效價值付費。
（二）按療效價值付費是按DRG病組點數(shù)付費的補充形式，各定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)診療情況選擇按DRG病組點數(shù)付費或按療效價值付費。
三、按療效價值付費病種的支付標準
按療效價值付費病種的點數(shù)依據(jù)《按療效價值付費病種臨床評判標準和基準點數(shù)標準（試行）》（見附件）規(guī)定進行計算。
四、按療效價值付費申報與撥付流程
（一）病案申報
定點醫(yī)療機構(gòu)在DRG結(jié)算平臺上傳符合按療效付費的病例時，需在對應板塊中進行勾選申報，具體的操作流程待醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)改造完善后另行下發(fā)。按療效價值付費病例上傳的時間節(jié)點與日常DRG付費病例上傳時間節(jié)點相同。在每月病例分組終審確認之后不再接受按療效價值付費病例的申報。
（二）費用撥付
按療效價值付費病例費用與同月按DRG病組點數(shù)付費病例費用一并撥付。
五、其他事項
（一）按療效價值付費的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核參照按DRG病組點數(shù)付費進行。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格把握按療效價值付費病例的評判標準，嚴格掌握住院標準，嚴禁誘導病人住院或手術(shù)治療。
（二）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需對醫(yī)療機構(gòu)按療效價值付費病例進行不定期抽查，對查實不符合評判標準的病例，其費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)尚未撥付的，予以拒付；其費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已撥付的，予以追回。同時對查實不符合評判標準的病例按照相關(guān)病例醫(yī)療費用的2-5倍扣減定點醫(yī)療機構(gòu)點數(shù)。
按療效價值付費工作從2021年9月1日起試行，執(zhí)行過程如有問題請及時反饋至各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
貴港市醫(yī)療保障局
2021年8月23日