各區(qū)醫(yī)保局、人社局，市醫(yī)保中心，市結(jié)算中心，醫(yī)保監(jiān)督檢查所，市社保中心，各定點醫(yī)院及有關(guān)單位：
為進一步規(guī)范完善我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目暨服務(wù)設(shè)施支付管理工作，我們對現(xiàn)行診療項目等內(nèi)容進行梳理、匯總和規(guī)范，形成了《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》（以下簡稱《診療目錄》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并就相關(guān)問題通知如下：
一、基本醫(yī)療保險“診療項目”是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
（二）由價格部門制定了收費標準的診療項目；
（三）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
二、基本醫(yī)療保險診療支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的，價格部門制定了收費標準的生活服務(wù)設(shè)施。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。
三、《診療目錄》分A類項目、B類項目和C類項目，分別對應(yīng)不同的支付管理方式。醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供的A類診療項目，發(fā)生的醫(yī)療費全額納入基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍；醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供的B類診療項目，發(fā)生的醫(yī)療費由參保人員按一定比例增付后納入醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍；醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供的C類診療項目，發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療保險、生育保險基金不予支付。
醫(yī)療機構(gòu)向工傷職工提供的A類、B類（工傷保險基金不支付項目除外）及限工傷保險基金支付的C類診療項目，發(fā)生的醫(yī)療費全額納入工傷保險基金支付范圍。
四、《診療目錄》適用于本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)向參保人員提供診療服務(wù)過程的支付管理。未列入《診療目錄》的診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍；因使用未列入《診療目錄》項目產(chǎn)生的其他醫(yī)療費用也不得納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍。各有關(guān)單位要認真做好《診療目錄》的執(zhí)行工作，嚴格基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的診療服務(wù)管理。
五、《診療目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付診療費用的標準。臨床醫(yī)師在臨床診治過程中應(yīng)根據(jù)臨床需要為患者提供相應(yīng)的診療服務(wù)，不受《診療目錄》的限制，符合醫(yī)療保障相關(guān)規(guī)定的費用醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金予以支付。
六、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照《診療目錄》所列項目名稱、項目類別、支付單位、增付比例、支付標準、備注說明和支付范圍，加強對診療項目的支付管理。凡不符合《診療目錄》規(guī)定的醫(yī)療費用不得在醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金中列支。
七、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照《診療目錄》規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)申報參保人員醫(yī)療費用。不得將《診療目錄》范圍以外項目改變?yōu)椤对\療目錄》范圍內(nèi)項目申報，也不得分解、套收、靠收診療項目費用。
八、本目錄根據(jù)國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施標準調(diào)整情況以及本市基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展水平實行動態(tài)調(diào)整。
九、《診療目錄》同時適用于工傷保險、生育保險及意外傷害附加保險。今后,僅限工傷保險使用的項目由市人社局單獨發(fā)文執(zhí)行。
本通知自2021年9月29日起執(zhí)行。此前規(guī)定與本通知有不一致的內(nèi)容，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
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市醫(yī)保局???????????????????市人社局