湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號(hào)
各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局：
為進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立以提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))、國(guó)家醫(yī)療保障局等四部門(mén)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào))等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，提出以下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以成本為基礎(chǔ)，以科學(xué)方法為依托，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，與財(cái)政補(bǔ)助相銜接，建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，支持醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范服務(wù)行為、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、基本原則
(一)堅(jiān)持總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格、通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為降低藥品耗材價(jià)格及醫(yī)療費(fèi)用，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
(二)堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付、政府財(cái)政保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度和運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管機(jī)制改革同步推進(jìn)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。
(三)堅(jiān)持公益性質(zhì)，合理制定價(jià)格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)按照“合理補(bǔ)償成本，平衡經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，兼顧居民和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。
(四)堅(jiān)持合理價(jià)格比差，促進(jìn)分級(jí)診療。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要保持省、市、縣、鄉(xiāng)和不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理的價(jià)格比差，有效促進(jìn)分級(jí)診療和患者分流。
三、主要內(nèi)容
(一)明確價(jià)格調(diào)整權(quán)限
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行省、市兩級(jí)管理，分別由省、市醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一組織實(shí)施。省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)劃和部、省直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，對(duì)各市州醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。各市州醫(yī)療保障局根據(jù)全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整總體安排，負(fù)責(zé)實(shí)施轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，并在啟動(dòng)價(jià)格調(diào)整前20日將調(diào)價(jià)方案報(bào)省醫(yī)療保障局備案后實(shí)施，在調(diào)價(jià)實(shí)施后20日內(nèi)將調(diào)價(jià)結(jié)果報(bào)省醫(yī)療保障局備案。
(二)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
1.統(tǒng)一規(guī)范基本路徑。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。各市州按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，整體設(shè)計(jì)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在定價(jià)權(quán)限范圍內(nèi)，按照機(jī)制實(shí)施價(jià)格調(diào)整。
2.綜合設(shè)置啟動(dòng)條件。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)收入結(jié)構(gòu)不合理和現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格存在明顯不合理的情況進(jìn)行，綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)和城鄉(xiāng)居民可支配收入水平、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)及增長(zhǎng)情況、醫(yī)療服務(wù)成本變化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況、醫(yī)保基金承受能力、患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等多種因素確定。啟動(dòng)條件原則上需滿足下列條件之一：
(1)門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用年度連續(xù)下降的。
(2)醫(yī)療收入年增長(zhǎng)率低于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)增長(zhǎng)率的。
(3)薪酬或社保政策出現(xiàn)較大幅度調(diào)整對(duì)醫(yī)療成本影響較大的。
國(guó)家醫(yī)改政策規(guī)定的重大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，屬于專項(xiàng)調(diào)整的范圍，可不受上述條件的約束。
3.約束條件。有以下情況之一的地區(qū)，不得上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：
(1)上年度醫(yī)藥總費(fèi)用增幅高于10%。
(2)上年度門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅超過(guò)預(yù)期。
(3)上年度居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅超過(guò)預(yù)期調(diào)控目標(biāo)。
(4)區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鹕夏甓忍潛p或累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)低于3個(gè)月。
(5)區(qū)域內(nèi)發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。
4.定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估。省醫(yī)療保障局會(huì)同省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳和省市場(chǎng)監(jiān)管局等有關(guān)部門(mén)定期組織對(duì)全省上年度相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，按照程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專項(xiàng)調(diào)整，在規(guī)定基數(shù)內(nèi)升降結(jié)合調(diào)整，以及對(duì)新增項(xiàng)目、價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個(gè)別調(diào)整除外。
5.合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間。調(diào)價(jià)空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長(zhǎng)”的方式確定，即以每次調(diào)價(jià)前醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù)，選擇反映控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)?；I資、物價(jià)水平或居民收入變化等相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度。原則上最大調(diào)整幅度不得超過(guò)地區(qū)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)幅度與醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)幅度之差值。在“歷史基數(shù)”內(nèi)升降結(jié)合調(diào)價(jià)，主要根據(jù)上年度該項(xiàng)目調(diào)降將減少的收入，綜合考慮醫(yī)保支付類別和標(biāo)準(zhǔn)等因素確定調(diào)整的幅度。為落實(shí)重大醫(yī)改任務(wù)，配套實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整時(shí)，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和成本的實(shí)際影響分類測(cè)算調(diào)整空間，兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。
6.優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目。優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍；關(guān)注不同類型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；全面比對(duì)分析本地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與周邊地區(qū)的價(jià)格水平，保持區(qū)域間價(jià)格平衡，并與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)；平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，防止出現(xiàn)部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整滯后和頻繁的情況發(fā)生。
7.科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法主要是將調(diào)價(jià)空間向選定的項(xiàng)目進(jìn)行合理分配，具體應(yīng)符合以下要求：
(1)調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總金額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。
(2)以轄區(qū)內(nèi)樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為定價(jià)基礎(chǔ)，在控制調(diào)價(jià)規(guī)模的前提下，遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目。優(yōu)先提高價(jià)格明顯低于成本體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低設(shè)備物耗占比較高的檢查和大型設(shè)備治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比。
(3)繼續(xù)實(shí)施分級(jí)定價(jià)。制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置等因素，合理調(diào)節(jié)價(jià)格差距。原則上，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)由高到低逐級(jí)遞減10%-15%，促進(jìn)分級(jí)診療。
(4)協(xié)調(diào)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差異與平衡。按照省級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)，區(qū)域間協(xié)調(diào)的方式，在省定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格最高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理確定調(diào)價(jià)幅度，制定體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、區(qū)域特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、患者與醫(yī)保承受能力等差別化價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，又要防止區(qū)域間價(jià)格水平差異過(guò)大，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近，與醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)，與相鄰市州的價(jià)格水平保持相對(duì)統(tǒng)一和合理銜接。
8.開(kāi)展模擬測(cè)算。對(duì)擬調(diào)價(jià)方案進(jìn)行靜態(tài)模擬測(cè)算，動(dòng)態(tài)分析價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金支出、患者負(fù)擔(dān)的影響，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和就診行為的影響。
四、完善配套措施
(一)優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的程序一般包括成本調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、聽(tīng)取意見(jiàn)、集體審議、價(jià)格聽(tīng)證等環(huán)節(jié)。各市州要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)的操作方法，可以通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式承辦或參與價(jià)格(成本)調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作。要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
(二)做好跟蹤監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)估。各級(jí)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制，明確監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按年度進(jìn)行匯總分析，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)和依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和研究分析價(jià)格調(diào)整出現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)完善價(jià)格政策。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，推進(jìn)政策落實(shí)、制度完善與信息共享。
(三)保障患者合法權(quán)益。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
(四)提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
五、做好組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高，各級(jí)各部門(mén)要密切配合，落實(shí)責(zé)任，精心組織，合理測(cè)算，認(rèn)真做好啟動(dòng)條件評(píng)估、調(diào)價(jià)方案制定和調(diào)價(jià)實(shí)施工作，針對(duì)可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)管。衛(wèi)生健康行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范制定工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。財(cái)政部門(mén)按要求落實(shí)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場(chǎng)監(jiān)督部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法行為。
(二)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，利用各種媒體，通過(guò)多種方式精準(zhǔn)解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策，引導(dǎo)各方形成合理預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，向社會(huì)傳遞正面信息，營(yíng)造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)負(fù)面輿情，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作穩(wěn)步順利推進(jìn)。
本實(shí)施意見(jiàn)自2021年5月1日起施行，有效期3年。
湖南省醫(yī)療保障局 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
湖南省財(cái)政廳 湖南省市場(chǎng)監(jiān)管管理局
2021年4月21日