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關(guān)于《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布<廣東省基本醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄(2021年版)>和<廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄(2021年版)>有關(guān)事項的通知》的政策解讀

點擊查看政策原文:廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布《廣東省基本醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄(2021年版)》和《廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄(2021年版)》有關(guān)事項的通知http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/zcjd/content/post_3266539.html

  政策解讀內(nèi)容如下:

  根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導(dǎo)意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號)和廣東省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施,近日我局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布<廣東省基本醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄(2021年版)>和<廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄(2021年版)>有關(guān)事項的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕20號),將于2021年8月15日起執(zhí)行?,F(xiàn)就《通知》有關(guān)內(nèi)容解讀如下:

  一、政策背景

 ?。ㄒ唬┞鋵崌裔t(yī)保信息化業(yè)務(wù)編碼貫標要求。根據(jù)國家醫(yī)療保障局15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標要求,要統(tǒng)籌推進醫(yī)保信息化和標準化工作,必須堅持標準化先行,迫切需要全省統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目,為醫(yī)保信息化上線奠定堅實基礎(chǔ)。

 ?。ǘ┩七M基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的需要。為落實省《政府工作報告》關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的工作部署,全面清理醫(yī)療機構(gòu)自行拓展項目,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格項目由省統(tǒng)一立項、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一列入目錄是省級統(tǒng)籌的必要前提。

 ?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療服務(wù)收費的需要。我省醫(yī)療服務(wù)收費執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(試行2001版)》,該版規(guī)范允許醫(yī)療機構(gòu)自行拆分,各地市、醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行過程中,理解存在偏差,統(tǒng)一規(guī)范迫在眉睫。

  二、主要內(nèi)容

 ?。ㄒ唬┙y(tǒng)一拆分現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目。嚴格對照我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目,沒有發(fā)生增減,而是對2001版項目內(nèi)涵中的“包括”和說明中的“加收、減收”進行規(guī)范拆分,結(jié)合市縣醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)和患者反映的問題,對“財務(wù)分類”“項目名稱”“項目內(nèi)涵”“除外內(nèi)容”“計價單位”“說明”等要素作進一步規(guī)范。

  (二)統(tǒng)一實施醫(yī)療服務(wù)價格項目映射賦碼。嚴格對照國家醫(yī)保局貫標基準庫,對我省拆分規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價格項目進行統(tǒng)一賦碼;屬于省自定項目,按照國家編碼規(guī)則和方法進行屬地賦碼,在此基礎(chǔ)上,形成國家編碼與省編碼的精準映射,確保收費編碼貫標一步到位,政策上下貫通,無縫銜接,全程匹配。

 ?。ㄈ┙y(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的收費項目。公布基本醫(yī)療服務(wù)價格項目和市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格項目兩個目錄,要求非營利性醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù),必須在醫(yī)保部門公布的醫(yī)療服務(wù)價格項目范圍內(nèi)選定編碼及項目收費。開展醫(yī)保部門公布項目未覆蓋的新醫(yī)療技術(shù)或新醫(yī)療活動需要收費的,必須按規(guī)定申請新增立項。醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后,價格監(jiān)管將進一步加強,醫(yī)療機構(gòu)自行拆分不規(guī)范或自行設(shè)立的醫(yī)療服務(wù)價格項目,因為沒有醫(yī)保賦碼,將被全面清理。

 ?。ㄋ模┙y(tǒng)一匹配基本規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目價格。明確公立醫(yī)療機構(gòu)開展目錄內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)價格項目,各地級以上市醫(yī)保局無需重新定(調(diào))價,仍執(zhí)行各地市人民政府指導(dǎo)價,但應(yīng)結(jié)合現(xiàn)行價格,嚴格對照拆分要求,重新匹配各各基本醫(yī)療服務(wù)價格項目的價格。

  三、價格監(jiān)管

 ?。ㄒ唬┘訌妰?nèi)部管理。要求醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理,嚴格遵守明碼標價、日費用清單制度等規(guī)定,切實做好價格信息公開工作,保障患者對其就醫(yī)全過程價格信息的知情權(quán)。

 ?。ǘ┘訌娛袌鰞r格監(jiān)測。要求各級醫(yī)保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測,及時掌握市場價格動態(tài),防范價格異常波動。

  (三)加強監(jiān)督檢查。要求各級醫(yī)保部門要依法查處各類醫(yī)療服務(wù)價格欺詐騙保行為,保障參保人合法權(quán)益,維護醫(yī)療服務(wù)價格秩序。

  四、政策配套

  為盡快做好醫(yī)療服務(wù)價格項目分類與代碼、醫(yī)保標識的導(dǎo)入、更新和維護,確保政策平穩(wěn)落地,各級醫(yī)保部門及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好以下配合工作:

  ??(一)地市醫(yī)保部門及經(jīng)辦機構(gòu)。

  1.按拆分要求做好新公布基本醫(yī)療服務(wù)價格項目的價格匹配工作,并盡快公布執(zhí)行。

  2.按各地市現(xiàn)行政策開展特需醫(yī)療服務(wù)、打包收費、六歲以下兒童加收的編碼維護。

  3.結(jié)合省新公布的診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄,提前做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保標識和醫(yī)保信息系統(tǒng)的更新維護。 ?

  4.指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄與HIS系統(tǒng)對接和測試。

 ?。ǘ┒c醫(yī)療機構(gòu)。

  1.對標新公布醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄,清理不符合規(guī)定的項目;

  2.及時修改HIS收費系統(tǒng),按醫(yī)保部門要求將醫(yī)療服務(wù)價格項目分類與代碼、醫(yī)保標識導(dǎo)入本機構(gòu)收費系統(tǒng);?

  3.在新公布醫(yī)療服務(wù)價格項目上線前,做好收費系統(tǒng)測試和演練,確保上線時收費和結(jié)算信息可正常上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。




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