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序號(hào)
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項(xiàng)目編碼
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項(xiàng)目名稱
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項(xiàng)目?jī)?nèi)涵
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除外內(nèi)容
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計(jì)價(jià)
單位
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價(jià)格（元）
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備 ?注
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三甲
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三乙
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二級(jí)及以下
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1
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11020090200
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營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-營(yíng)養(yǎng)篩查
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調(diào)查基本膳食狀況、疾病狀況、用藥史等（含嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況），計(jì)算每日膳食能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，測(cè)定能量消耗，測(cè)量人體身高、體重、腰圍、臀圍、上臂圍、上臂肌圍等，計(jì)算體重指數(shù)，進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定
|
|
次
|
10
|
門診限營(yíng)養(yǎng)?？崎T診；一次住院過(guò)程收費(fèi)不超過(guò)2次。時(shí)間不少于20分鐘
|
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2
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21010201500
|
數(shù)字化攝影（CR）
|
|
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體位
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25
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
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3
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21010201501
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數(shù)字化攝影（DR）
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|
|
體位
|
35
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
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4
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210200001c
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磁共振掃描（超導(dǎo)1.0-1.5T）
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指超導(dǎo)型，場(chǎng)強(qiáng)1.0-1.5T
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人次
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500
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6周歲及以下兒童加收30%
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5
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210200001d
|
磁共振掃描（超導(dǎo)3.0T及以上）
|
指超導(dǎo)型，場(chǎng)強(qiáng)3.0T及以上
|
|
人次
|
660
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
6
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21030000100
|
CT平掃（一個(gè)部位）
|
|
|
次
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80
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按國(guó)家劃分的部位計(jì)價(jià)，未提及的部位不論多少均按一個(gè)部位計(jì)價(jià)。錐形束CT掃描加收20元，編碼21030000108
|
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7
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21030000104
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螺旋CT平掃（一個(gè)部位）
|
|
|
次
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130
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
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8
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21030000105
|
螺旋CT平掃（二個(gè)部位）
|
|
|
次
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170
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
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9
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21030000106
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螺旋CT平掃（≥三個(gè)部位）
|
|
|
人次
|
210
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
10
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22030100100
|
彩超常規(guī)檢查（一個(gè)部位）
|
|
|
次
|
60
|
除腫瘤病人外，每人次最多按2個(gè)部位計(jì)價(jià)；計(jì)價(jià)部位分為：胸部（含肺、胸腔、縱隔）、腹部（含肝、膽、胰、脾、雙腎）、胃腸道、泌尿系（含雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺）、婦科（含子宮、附件、膀胱及周圍組織）、產(chǎn)科（含胎兒、宮腔）、男性生殖系統(tǒng)（含睪丸、附睪、輸精管、精索、前列腺）；6周歲及以下兒童加收30%
|
|
11
|
22030100101
|
彩超常規(guī)檢查（≥二個(gè)部位）
|
|
|
人次
|
120
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
12
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22030100102
|
彩超常規(guī)檢查每增加一個(gè)胎兒加收
|
|
|
次
|
60
|
|
|
13
|
22030100200
|
淺表器官彩超檢查（一個(gè)部位）
|
|
|
次
|
60
|
除腫瘤病人外，每人次最多按2個(gè)部位計(jì)價(jià)；計(jì)價(jià)部位分為1．雙眼及附屬器；2．雙涎腺及頸部淋巴結(jié)；3．甲狀腺及頸部淋巴結(jié)；4．乳腺及其引流區(qū)淋巴結(jié)；5．上肢或下肢軟組織；6．顱腔；7．體表包塊；8．關(guān)節(jié)；6周歲及以下兒童加收30%
|
|
14
|
22030100201
|
淺表器官彩超檢查（≥二個(gè)部位）
|
|
|
人次
|
120
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
15
|
22030290200
|
胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查
|
含胎兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量、胎兒宮內(nèi)情況評(píng)估、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肢體骨骼系統(tǒng)、胸腔情況、腹腔腹壁情況和顏面部
|
|
每胎
|
270
|
限于羊水指數(shù)＞18cm或＜8cm者；胎兒形態(tài)學(xué)異?；蛘哐Y查NTD陽(yáng)性、21三體風(fēng)險(xiǎn)≥1/270、18三體風(fēng)險(xiǎn)≥1/350者。限省衛(wèi)健委批準(zhǔn)可以開展該項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
|
16
|
22060000300
|
床旁超聲心動(dòng)圖（0.5小時(shí)）
|
含心房、心室、心瓣膜、大動(dòng)脈等超聲檢查
|
|
次
|
40
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
17
|
22060000400
|
心臟彩色多普勒超聲
|
含各心腔及大血管血流顯像
|
|
人次
|
65
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
18
|
22060000600
|
術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖
|
含術(shù)前檢查或術(shù)后療效觀察
|
|
半小時(shí)
|
160
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
19
|
22060001000
|
左心功能測(cè)定
|
指普通心臟超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查；含心室舒張容量（EDV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、短軸縮短率（FS）、每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等
|
|
人次
|
50
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
20
|
22070000400
|
組織多普勒顯像（TDI）
|
|
|
人次
|
10
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
21
|
23020005401
|
骨全身顯像
|
含血流、血質(zhì)、靜態(tài)顯像
|
|
次
|
240
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
22
|
23020005500
|
骨密度測(cè)定
|
|
|
人次
|
90
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
23
|
2304
|
正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）（包括：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層－X線計(jì)算機(jī)體層綜合顯像（PET/CT）、正電子發(fā)射磁共振成像系統(tǒng)（PET/MR））
|
指使用專用PET設(shè)備的斷層顯像；含各種圖像記錄；含核素
|
|
|
|
不得與CT、MR檢查同時(shí)計(jì)價(jià)
|
|
24
|
24030000800
|
伽瑪?shù)吨委?
|
含治療計(jì)劃、模擬定位、治療、模具等
|
|
療程
|
15000
|
|
|
25
|
24030001500
|
適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）
|
指治療射線從照射標(biāo)向看和腫瘤外形一致，而且腫瘤內(nèi)和腫瘤表面的受照劑量保持一致，達(dá)到殺滅腫瘤的同時(shí)不傷及腫瘤周圍正常組織的目的。含：跟蹤定位和三維立體定向照射。調(diào)強(qiáng)放療必須經(jīng)劑量驗(yàn)證系統(tǒng)驗(yàn)證并提供劑量驗(yàn)證單
|
|
次
|
1200
|
適形每療程最高不超過(guò)22800元，調(diào)強(qiáng)每療程最高不超過(guò)36000元
|
|
26
|
24040000200
|
腔內(nèi)后裝放療
|
施源器連接后裝治療機(jī)，計(jì)劃審核，計(jì)劃實(shí)施，實(shí)時(shí)監(jiān)控，機(jī)器操作，取施源器，局部壓迫止血。不包含施源器植入，影像學(xué)引導(dǎo)，放療計(jì)劃制作及劑量計(jì)算
|
|
次
|
350
|
|
|
27
|
24040000400
|
近距離放療施源器植入術(shù)
|
擺位，體位固定，采用手術(shù)方式在陰道內(nèi)或組織間放置施源器，施源器位置矯正，施源器紗布內(nèi)部固定，施源器外部固定。不含放療計(jì)劃制作，劑量計(jì)算，后裝機(jī)器操作及照射，影像學(xué)引導(dǎo)
|
施源器
|
次
|
600
|
|
|
28
|
31030006400
|
光學(xué)相干斷層成相（OCT）（單眼）
|
含測(cè)眼球后極組織厚度及斷面相
|
|
次
|
60
|
光學(xué)相干斷層血流成相（單眼）每次60元計(jì)價(jià)，編碼31030006402
|
|
29
|
31030006401
|
光學(xué)相干斷層成相（OCT）（雙眼）
|
含測(cè)眼球后極組織厚度及斷面相
|
|
次
|
120
|
光學(xué)相干斷層血流成相（雙眼）每次120元計(jì)價(jià)，編碼31030006403
|
|
30
|
31030006600
|
視網(wǎng)膜地形圖（單眼）
|
|
|
次
|
30
|
視網(wǎng)膜屈光地形圖（單眼）每次加收10元，編碼31030006602
|
|
31
|
31030006601
|
視網(wǎng)膜地形圖（雙眼）
|
|
|
次
|
60
|
視網(wǎng)膜屈光地形圖（雙眼）每次加收20元，編碼31030006603
|
|
32
|
310511
|
牙體牙髓治療
|
|
特殊
材料
|
|
|
|
|
33
|
31051101600
|
根管預(yù)備
|
含髓腔預(yù)備、根管預(yù)備、根管沖洗和根管長(zhǎng)度測(cè)量
|
牙銼
（機(jī)用）、
根管銼
（機(jī)用）
|
每根管
|
14.5
|
|
|
34
|
31090301100
|
先天性巨結(jié)腸清潔洗腸術(shù)
|
含乙狀結(jié)腸鏡置管，分次灌洗30-120分鐘
|
|
次
|
250
|
|
|
35
|
31090301300
|
腸套疊充氣造影及整復(fù)
|
含臨床操作及注氣設(shè)備使用
|
|
次
|
430
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
36
|
311201
|
女性生殖系統(tǒng)及孕產(chǎn)診療
|
|
一次性宮腔組織吸引軟管、
一次性陰道擴(kuò)張器
|
|
|
各類引產(chǎn)、流產(chǎn)術(shù)不能同時(shí)計(jì)價(jià)
|
|
37
|
31120100101
|
婦科常規(guī)檢查
|
婦科常規(guī)檢查包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙附件檢查
|
|
人次
|
13
|
|
|
38
|
31120102600
|
胎兒心率電子監(jiān)測(cè)
|
使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心率及宮縮曲線的連續(xù)描記，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，了解胎兒儲(chǔ)備能力，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況，監(jiān)測(cè)時(shí)間20-40分鐘，出具監(jiān)護(hù)報(bào)告
|
|
次
|
20
|
每日最多按3次計(jì)價(jià)
|
|
39
|
31120105400
|
子宮內(nèi)水囊引產(chǎn)術(shù)
|
評(píng)估、術(shù)前聽胎心并確定孕婦生命體征平穩(wěn)，取膀胱截石位，消毒外陰陰道，宮頸管內(nèi)放置水囊，水囊內(nèi)注水，告知病人注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察宮縮和胎心，宮縮過(guò)強(qiáng)或達(dá)到治療時(shí)間后取出
|
球囊（擴(kuò)張器）、
水囊（擴(kuò)張器）
|
次
|
195
|
|
|
40
|
31120105500
|
催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)術(shù)
|
評(píng)估，選輸液泵或可調(diào)節(jié)輸液器，由最低劑量開始滴注縮宮素，逐漸增加縮宮素滴速，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心
|
|
次
|
195
|
|
|
41
|
31120200300
|
新生兒復(fù)蘇
|
指新生兒出生2小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇。開放氣道，吸引口咽分泌物，面罩復(fù)蘇氣囊加壓通氣，心率小于60次/分鐘，立即行氣管插管術(shù)、同時(shí)胸外按壓，建立靜脈通道給藥。不含藥物
|
|
次
|
130
|
|
|
42
|
31120200900
|
新生兒蘭光治療
|
含蘭光燈、眼罩
|
|
小時(shí)
|
3
|
|
|
43
|
31140000300
|
皮膚活檢術(shù)
|
含鉆孔法、切口法
|
|
次
|
100
|
6周歲及以下兒童加收30%
|
|
44
|
31140001900
|
刮疣治療
|
|
|
每個(gè)
|
10
|
|
|
45
|
31140002200
|
拔甲治療
|
|
|
每個(gè)
|
90
|
|
|
46
|
31140002201
|
甲床下放血引流
|
|
|
每個(gè)
|
90
|
|
|
47
|
31140003100
|
血管瘤硬化劑注射治療
|
穿刺針進(jìn)入血管瘤、淋巴管瘤、畸形脈管（包括各類血管畸形、淋巴管畸形和血管淋巴管混合畸形），注入硬化劑。含注射及注射器等一次性材料
|
硬化劑
|
每病變
部位
|
140
|
|
|
48
|
31150300100
|
抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)
|
在精神科醫(yī)師和精神科護(hù)士一同看護(hù)下完成治療監(jiān)測(cè)。在治療前完成相關(guān)的疾病信息和以往治療歷史的各種信息的詳細(xì)采集，具體填寫各種匯總表格，就整體情況給予人工評(píng)估，根據(jù)既往治療的效果預(yù)測(cè)可能的治療結(jié)局，每天評(píng)價(jià)患者用藥的配合情況、依從性、目前臨床癥狀和疾病風(fēng)險(xiǎn)、藥物治療的效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總各種信息，調(diào)整藥物治療方案。不含各類量表測(cè)查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
|
|
人次
|
7.5
|
僅限住院病人
|
|
49
|
31150300300
|
精神科監(jiān)護(hù)
|
指對(duì)急性、沖動(dòng)、自殺、傷人、毀物的病人及有外走、妄想、幻覺和木僵的病人實(shí)施監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)并記錄的內(nèi)容包括：生命體征，意識(shí)狀態(tài)，精神狀況，認(rèn)知，情感，意向行為，對(duì)治療合作度，安全，進(jìn)食，排泄，一般生活自理，軀體合并癥等
|
|
人次
|
7.5
|
|
|
50
|
31150300500
|
多參數(shù)監(jiān)護(hù)無(wú)抽搐電休克治療
|
使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)無(wú)抽搐電休克治療儀進(jìn)行治療。首先進(jìn)行軀體狀況、精神狀況的評(píng)估。進(jìn)行腦電、肌電、心電及生命體征監(jiān)護(hù)，靜脈全麻、肌松，人工呼吸維持。必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。電極安放部位皮膚的導(dǎo)電性處理、口腔及牙齒保護(hù)，電阻測(cè)定、能量滴定、電刺激，麻醉醒復(fù)監(jiān)護(hù)，填寫麻醉、治療、護(hù)理記錄單，對(duì)治療參數(shù)人工分析，進(jìn)行治療前后綜合評(píng)估。不含呼吸機(jī)輔助呼吸
|
|
次
|
670
|
|
|
51
|
31150302400
|
心理治療
|
限心理技師或精神?？漆t(yī)師（中級(jí)及以上職稱醫(yī)師）操作
|
|
次
|
|
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)
|
|
52
|
31150302700
|
森田療法
|
適用于神經(jīng)癥治療。分為經(jīng)典及改良方法。前者含絕對(duì)臥床階段、工作治療階段、生活訓(xùn)練階段。第一階段要求單獨(dú)房間、安靜環(huán)境。后兩個(gè)階段及改良方法，針對(duì)患者的癥狀，制訂一系列的活動(dòng)計(jì)劃，觀察和督促患者執(zhí)行計(jì)劃?？砷T診或住院實(shí)施。在這個(gè)治療過(guò)程中由精神科醫(yī)師和精神科護(hù)士給予指導(dǎo)
|
|
人次
|
72
|
每次不小于45分鐘
|
|
53
|
31150390100
|
經(jīng)顱磁刺激治療（TMS）
|
在單獨(dú)診察室進(jìn)行，儀器準(zhǔn)備、核對(duì)醫(yī)囑、排除禁忌證、告知注意事項(xiàng)、去除患者身上所有影響治療的物品。如計(jì)算機(jī)軟盤或磁帶、假牙等、取半臥位，戴耳罩、使用經(jīng)顱磁刺激儀（TMS）、將一刺激磁頭（大餅型或8字型）放在特定部位的頭皮上，調(diào)節(jié)合適的頻率，強(qiáng)度等參數(shù)進(jìn)行刺激，在相應(yīng)的效應(yīng)器記錄刺激顱腦的即時(shí)反應(yīng)，分析結(jié)果，得出結(jié)論，撰寫報(bào)告
|
|
人次
|
200
|
一個(gè)住院過(guò)程最多按10次計(jì)價(jià)
|
|
54
|
33040700202
|
玻璃體切除術(shù)（微切口）
|
指采用切口小于等于0.7mm的玻璃體切除術(shù)
|
|
次
|
2606
|
2345
|
2110
|
|
|
55
|
33040800100
|
共同性斜視矯正術(shù)
|
含水平眼外肌后徙、邊緣切開、斷腱、前徙、縮短、折疊
|
|
次
|
800
|
720
|
650
|
|
|
56
|
33040800200
|
非共同性斜視矯正術(shù)
|
含結(jié)膜及結(jié)膜下組織分離、松解、肌肉分離及共同性斜視矯正術(shù)
|
|
次
|
1000
|
900
|
810
|
|
|
57
|
33060400500
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復(fù)雜牙拔除術(shù)
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指正常位牙齒因解剖變異、死髓或牙體治療后其脆性增加、局部慢性炎癥刺激使牙槽骨發(fā)生致密性改變、牙-骨間骨性結(jié)合、與上頜竇關(guān)系密切、增齡性變化等所致的拔除困難
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每牙
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150
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135
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120
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限磨牙。微創(chuàng)拔牙（指使用微創(chuàng)器械和技術(shù)進(jìn)行此項(xiàng)目）加收450元/每牙，限主治醫(yī)師3年（含3年）以上，編碼33060400001
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58
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33060400600
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阻生牙拔除術(shù)
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含低位阻生、骨阻生的牙及多生牙，含牙齦翻瓣
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每牙
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165
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150
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135
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微創(chuàng)拔牙（指使用微創(chuàng)器械和技術(shù)進(jìn)行此項(xiàng)目）加收450元/每牙，限主治醫(yī)師3年（含3年）以上
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59
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33060400601
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骨性埋藏牙拔除術(shù)
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含牙齦翻瓣
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每牙
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270
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245
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220
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微創(chuàng)拔牙（指使用微創(chuàng)器械和技術(shù)進(jìn)行此項(xiàng)目）加收450元/每牙，限主治醫(yī)師3年（含3年）以上
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60
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33130500101
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陰唇粘連分離術(shù)
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次
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40
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先天性陰唇粘連分離術(shù)加收220元，編碼33130500102
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61
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33140000200
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單胎順產(chǎn)接生
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含產(chǎn)程觀察，陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測(cè)及臍帶處理、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切
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次
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900
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810
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730
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62
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41000000100
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貼敷療法
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每部位
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22
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部位指病變部位或疾病映射部位，每日最多按3個(gè)部位計(jì)價(jià)
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63
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41000001000
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贅生物中藥腐蝕治療
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每贅
生物
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30
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每日最多按3顆計(jì)價(jià)
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64
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42000000700
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骨折夾板外固定
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含骨折手法整復(fù)術(shù)
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次
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400
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6周歲及以下兒童加收30%
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65
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44000000100
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灸法（艾柱灸）
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人次
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48
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與44000000101、44000000102、44000000103、44000000104項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)；6周歲及以下兒童加收30%
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66
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44000000101
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灸法（艾條灸）
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人次
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48
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與44000000100、44000000102、44000000103、44000000104項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)；6周歲及以下兒童加收30%
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67
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44000000102
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灸法（艾箱灸）
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人次
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48
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與44000000100、44000000101、44000000103、44000000104項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)；6周歲及以下兒童加收30%
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68
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44000000103
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灸法（天灸）
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人次
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48
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與44000000100、44000000101、44000000102、44000000104項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)；6周歲及以下兒童加收30%
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69
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44000000104
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灸法（其他灸）
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人次
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27
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與44000000100、44000000101、44000000102、44000000103項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)
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70
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44000000200
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隔物灸法（隔姜灸）
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人次
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41
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與44000000201、44000000202、44000000203項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)
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71
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44000000201
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隔物灸法（藥餅灸）
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人次
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41
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與44000000200、44000000202、44000000203項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)
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72
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44000000202
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隔物灸法（隔鹽灸）
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人次
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41
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與44000000200、44000000201、44000000203項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)
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73
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44000000203
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隔物灸法（其它灸）
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人次
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27
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與44000000200、44000000201、44000000202項(xiàng)目每日不得同時(shí)收費(fèi)
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74
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47000001200
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刮痧治療
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含刮痧板、刮痧油、辨證、取穴、手法等
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人次
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81
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75
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47000001300
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燙熨治療
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將藥物等介質(zhì)加熱后，在人體局部或特定穴位適時(shí)來(lái)回或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)
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人次
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30
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