各二級(jí)及以上公立醫(yī)院，解放軍第九〇九醫(yī)院，市醫(yī)保中心:
為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大按病種收付費(fèi)中醫(yī)病種范圍，促進(jìn)中醫(yī)診療率提升，支持我市中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于省屬公立醫(yī)院第五批按病種收付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（閩醫(yī)?！?020〕85號(hào)）精神，經(jīng)研究，決定在我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院實(shí)施第五批按病種收付費(fèi)改革?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、實(shí)施范圍
在我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院、解放軍第九〇九醫(yī)院，凡主診斷、主操作符合按病種收付費(fèi)管理規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊呒白再M(fèi)患者住院均應(yīng)納入按病種收付費(fèi)管理。
二、病種及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
本批次共推出42個(gè)病種實(shí)行按病種收付費(fèi)，全部是中醫(yī)病種，具體病種詳見(jiàn)附件。
本批次按病種收付費(fèi)繼續(xù)按照原市醫(yī)療保障管理局、市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于在漳州市公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知》（漳醫(yī)?！?017〕89號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，實(shí)行差別化的收費(fèi)政策，分三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中三級(jí)醫(yī)院分為A檔、B檔（三甲醫(yī)院執(zhí)行A檔收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其余三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行B檔收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)），具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件。
在執(zhí)行中醫(yī)病種收付費(fèi)時(shí)，應(yīng)同時(shí)符合附件中規(guī)定的主診斷（中醫(yī)病癥分類(lèi)診斷）及對(duì)應(yīng)說(shuō)明欄中的相關(guān)西醫(yī)疾病診斷。
三、醫(yī)保支付
本批次按病種收付費(fèi)的病種醫(yī)保支付政策繼續(xù)按照原市醫(yī)療保障管理局、市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于在漳州市公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知》（漳醫(yī)?！?017〕89號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
四、配套要求
市衛(wèi)健部門(mén)要加強(qiáng)中醫(yī)病種醫(yī)療服務(wù)質(zhì)控，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，同步配套下達(dá)本批次病種《臨床路徑》和《入院標(biāo)準(zhǔn)》。
各二級(jí)及以上公立醫(yī)院要加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理，落實(shí)內(nèi)部職責(zé)分工，加強(qiáng)細(xì)化臨床路徑表單，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，做好質(zhì)量與療效評(píng)價(jià)，嚴(yán)格退出管理，退出病例仍按原收費(fèi)方式結(jié)算，及時(shí)做好本批次病種的信息系統(tǒng)改造工作。
市醫(yī)保中心要做好醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)維護(hù)，及時(shí)將更新的接口文檔發(fā)送至各二級(jí)及以上公立醫(yī)院，并做好指導(dǎo)工作，確保本批次按病種收付費(fèi)工作順利執(zhí)行；定期監(jiān)測(cè)按病種收付費(fèi)政策的執(zhí)行情況，加強(qiáng)按病種收付費(fèi)稽核管理。
本通知自2021年8月10日起實(shí)施。各單位在執(zhí)行中遇到的新情況、新問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保、市衛(wèi)健部門(mén)反映。
漳州市醫(yī)療保障局 ?????漳州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年?8?月?3 日