各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局：
為貫徹落實(shí)2021年《政府工作報(bào)告》重點(diǎn)任務(wù)，解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中“急難愁盼”問題，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27 號(hào)）要求，以打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷省份為落腳點(diǎn)，對(duì)標(biāo)“重要窗口”新目標(biāo)新定位，現(xiàn)就加快推進(jìn)我省門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算相關(guān)工作等有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、工作目標(biāo)
2021年底前，省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)與全國(guó)所有省份60%以上的縣實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算互聯(lián)互通；力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門診慢特病跨省直接結(jié)算全省統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。
2022年底前，省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)與全國(guó)所有省份的統(tǒng)籌區(qū)做到門診跨省直接結(jié)算應(yīng)聯(lián)通盡聯(lián)通；力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)門診慢特病病種全覆蓋，全面實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算。
二、重點(diǎn)工作
（一）積極推進(jìn)門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)使用全國(guó)統(tǒng)一的病種編碼，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），門診慢特病病種范圍和醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
各市要積極做好高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大的門診慢特病全國(guó)試點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。省本級(jí)、嘉善縣作為試點(diǎn)地區(qū)，浙江省人民醫(yī)院、嘉善縣第一人民醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院，2021年9月底前實(shí)現(xiàn)上述5個(gè)慢特病種的門診跨省直接結(jié)算。
（二）全力推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)工作。各市醫(yī)保部門要指導(dǎo)所轄統(tǒng)籌區(qū)加強(qiáng)協(xié)議管理，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同步提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。按照合理布局、分布納入的原則，重點(diǎn)加大異地就醫(yī)需求量大，流動(dòng)人口相對(duì)集中的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)圍力度，探索定點(diǎn)零售藥店提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。2021年，全省計(jì)劃新增異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400家，各市跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通率不低于25%，一半以上的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持門診慢特病跨省直接結(jié)算；2022年，全省開通跨省門診直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到3200家以上，一半以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供跨省門診直接結(jié)算服務(wù)。
（三）持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務(wù)。為推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù)，各統(tǒng)籌區(qū)要在2021年6月底前完成依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)的快速備案或自助備案（二者選其一）。考慮到國(guó)家局備案工作的目標(biāo)，建議有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇自助備案。已申請(qǐng)未上線的統(tǒng)籌區(qū)加快推進(jìn)系統(tǒng)改造和聯(lián)調(diào)測(cè)試，盡快開通相關(guān)服務(wù)。
（四）加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算預(yù)付金和清算資金管理。各市醫(yī)保部門和財(cái)政部門應(yīng)按照《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算資金收付工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕2 號(hào)）等文件提出的時(shí)限要求，按期完成年度預(yù)付金額度調(diào)整、預(yù)付金緊急調(diào)增和月度清算資金撥付。
（五）做好長(zhǎng)三角跨省住院免備案校驗(yàn)控制。根據(jù)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心《關(guān)于開展長(zhǎng)三角示范區(qū)醫(yī)保一體化住院免備案就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)的函》的要求，將啟動(dòng)長(zhǎng)三角示范區(qū)（上海市青浦區(qū)、蘇州市吳江區(qū)、嘉興市嘉善縣）跨省住院免備案就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)工作，國(guó)家平臺(tái)將自2021年5月20日放開對(duì)兩省一市（上海市、浙江省、江蘇?。﹨⒈Ｈ俗≡簜浒傅目刂?。備案控制放開后，兩省一市參保人員跨省異地就醫(yī)入院登記時(shí)，國(guó)家平臺(tái)將不再校驗(yàn)，以參保地的控制為準(zhǔn)。請(qǐng)各市通知所轄統(tǒng)籌區(qū)，確保備案有效性的控制規(guī)則符合國(guó)家要求。避免發(fā)生“能入院卻不能出院”等情況發(fā)生。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算是2021年《政府工作報(bào)告》明確提出的重點(diǎn)任務(wù)，各級(jí)醫(yī)保部門和財(cái)政部門要提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將工作落實(shí)到人，確保按時(shí)保質(zhì)完成任務(wù)。
（二）做好經(jīng)費(fèi)保障。各地財(cái)政部門要會(huì)同醫(yī)保部門按要求做好預(yù)付資金和清算資金的收付款工作，做好經(jīng)費(fèi)保障工作，支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算重點(diǎn)任務(wù)落地。
（三）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級(jí)醫(yī)保部門要統(tǒng)籌“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障制度改革和制度運(yùn)行，堅(jiān)持門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策和管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性，兼顧全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)、15項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)落地應(yīng)用進(jìn)度，注重各項(xiàng)改革協(xié)調(diào)推進(jìn)。
浙江省醫(yī)療保障局? 浙江省財(cái)政廳
2021年5月21日