川醫(yī)保規(guī)〔2021〕21號
各市（州）醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號，見附件1）精神，進一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（以下簡稱“國家《2021年藥品目錄》”）有關事項通知如下：
一、全面執(zhí)行國家《2021年藥品目錄》
（一）自2022年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險全面執(zhí)行國家《2021年藥品目錄》，藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。國家《2021年藥品目錄》調出的藥品不再執(zhí)行。
（二）《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》及有關文件規(guī)定納入基金支付范圍的西藥和中成藥，未納入國家《2021年藥品目錄》且我省尚未調出四川省目錄的，暫按原規(guī)定執(zhí)行。按現(xiàn)有規(guī)定已納入我省基金支付范圍的中藥飲片（含中藥配方顆粒），除國家規(guī)定不得支付的外，其余可以繼續(xù)支付。
二、進一步完善我省醫(yī)保藥品管理政策
（一）完善支付政策。按照《四川省醫(yī)療保障局關于完善國家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關政策的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號）規(guī)定，對談判藥品和高值藥品實行全省統(tǒng)一分類管理。經(jīng)專家論證，將國家2021年談判新增的奧布替尼片等35個藥品納入單行支付管理的藥品名單，將國家2021年談判新增的瑪巴洛沙韋片等32個藥品納入談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品名單，將碳酸鑭咀嚼片等8個進入常規(guī)目錄的藥品調出談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品名單，將談判藥品重組人血小板生成素、艾曲泊帕乙醇胺、埃克替尼繼續(xù)保留在高值藥品名單內。調整后，我省單行支付管理藥品共124個（見附件2），談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品共160個（見附件3），高值藥品共18個（見附件4）。省醫(yī)療保障事務中心受省醫(yī)保局委托組織制定全省統(tǒng)一執(zhí)行的單行支付管理藥品和高值藥品的適用病種和認定標準，另文發(fā)布執(zhí)行。
以上各類藥品的支付政策和經(jīng)辦管理均繼續(xù)執(zhí)行川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號文件。各地要會同相關部門按照“保障有效、合理分擔”的原則，建立健全單行支付藥品基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、慈善幫扶等多層次醫(yī)療保障體系，提高群眾用藥保障水平。要嚴格落實參保人員使用單行支付藥品的實際支付比例要求，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不低于70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于60%。各地可根據(jù)新增單行支付藥品年度治療總費用等實際情況，采取提高或取消單行支付藥品年度最高支付限額，將超過單行支付藥品基本醫(yī)療保險支付限額或統(tǒng)籌基金年度封頂線的費用納入補充醫(yī)療保險等措施，進一步完善單行支付藥品的支付政策。
（二）增加城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥。根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關于制定城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥醫(yī)保支付標準的通知》（川醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕45號）關于動態(tài)調整城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥范圍的規(guī)定，為進一步減輕我省城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診醫(yī)療費用負擔，提高患者用藥保障水平，根據(jù)國家談判藥品調整情況，決定將阿奇沙坦片等19個藥品（見附件5）納入我省城鄉(xiāng)居民兩病門診用藥范圍，其中談判藥品支付標準統(tǒng)一執(zhí)行國家規(guī)定，屬于原談判藥品的繼續(xù)執(zhí)行原支付標準。藥品價格不高于支付標準的，醫(yī)保基金和患者根據(jù)實際價格按規(guī)定比例支付。
三、扎實做好目錄落地工作
（一）各地要結合國家《2021年藥品目錄》管理規(guī)定以及相關部門制定的處方管理辦法、藥品說明書、技術操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點（協(xié)議）醫(yī)藥機構執(zhí)行國家《2021年藥品目錄》情況納入定點服務協(xié)議管理和考核范圍。按照醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號文件規(guī)定，國家《2021年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。各地要按照《四川省醫(yī)療保障局四川省衛(wèi)生健康委員會轉發(fā)〈國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見〉的通知》（川醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）等文件規(guī)定，指導相關定點（協(xié)議）醫(yī)藥機構做好談判藥品配備、使用工作。
（二）省藥械招標采購服務中心要按規(guī)定做好國家《2021年藥品目錄》內藥品分類掛網(wǎng)工作。各級醫(yī)療保險、工傷保險經(jīng)辦機構要及時做好信息系統(tǒng)更新和經(jīng)辦管理工作，確保參保人員從2022年1月1日起按新版藥品目錄享受待遇。要根據(jù)參保人員診療需求和本地醫(yī)療技術水平等情況，進一步簡化異地就醫(yī)手續(xù)，方便參保人員異地購買和報銷單行支付藥品。
（三）各地要高度重視國家《2021年藥品目錄》執(zhí)行工作，在實施過程中，要注意做好政策銜接，確保參保人員待遇水平不降低。要加強宣傳，正確引導社會輿論，營造良好的社會氛圍。要及時開展定點（協(xié)議）醫(yī)藥機構有關人員培訓，確保國家《2021年藥品目錄》順利實施。
本通知自2022年1月1日起施行，有效期5年?！端拇ㄊ♂t(yī)療保障局四川省人力資源和社會保障廳關于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）〉有關問題的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕6號）同時廢止。
各地在國家《2021年藥品目錄》組織落實過程中，遇重大問題應及時分別向省醫(yī)保局、人力資源社會保障廳報告。本文附件請在省醫(yī)保局官方網(wǎng)站（ylbzj.sc.gov.cn）下載。
附件1 國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》的通知
一、凡例 二、西藥部分 三、中成藥部分 四、協(xié)議期內談判藥品部分 五、中藥飲片部分
附件2 單行支付管理的藥品名單
附件3 談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品名單
附件4 高值藥品名單
附件5 新增城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥名單
四川省醫(yī)療保障局??????四川省人力資源和社會保障廳
2021年12月20日