市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，各有關(guān)定點(diǎn)公立醫(yī)院：
為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，根據(jù)《省醫(yī)保辦關(guān)于規(guī)范按病種收費(fèi)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕118 號(hào)）和《福建省醫(yī)保局 省衛(wèi)健委關(guān)于按病種收付費(fèi)推進(jìn)情況的通報(bào)》（閩醫(yī)保函〔2021〕36號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，經(jīng)研究，決定對(duì)我市現(xiàn)行按病種收付費(fèi)政策做進(jìn)一步調(diào)整完善，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、實(shí)施范圍?
從2021年4月1日起，我市21家縣級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院凡臨床路徑明確、入院第一診斷、主操作符合按病種收付費(fèi)的基本醫(yī)保住院患者，均按此次調(diào)整后的582個(gè)病種執(zhí)行按病種收付費(fèi)（實(shí)施按病種收付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)附件1）。
二、政策調(diào)整內(nèi)容?
?。ㄒ唬┱{(diào)整病種結(jié)構(gòu)，自執(zhí)行之日起，重新啟用市屬病種（病種編碼以BZND開(kāi)頭）的175個(gè)（詳見(jiàn)附件2），其臨床路徑按原市衛(wèi)健委下發(fā)的文件執(zhí)行；
?。ǘ幍率兄嗅t(yī)院執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑的病種，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按寧醫(yī)保〔2020〕60號(hào)規(guī)定的政策執(zhí)行；?（三）部分另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材及手術(shù)費(fèi)執(zhí)行醫(yī)保最高支付限額（詳見(jiàn)附件3）。
三、相關(guān)要求?
?。ㄒ唬└骺h（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)要督促轄域內(nèi)縣級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)病種項(xiàng)目更新工作，確保在執(zhí)行之日起，調(diào)整的病種政策能有效執(zhí)行；
（二）2021年4月1日前已入院未出院且屬于本次調(diào)整后按病種收付費(fèi)的患者，參保患者可選擇調(diào)整后的按病種收付費(fèi)政策結(jié)算，或選擇執(zhí)行按項(xiàng)目收費(fèi)結(jié)算；
?。ㄈ┏掷m(xù)深化醫(yī)保支付制度改革作為2021年福建省醫(yī)療保障工作要點(diǎn)，按病種收付費(fèi)工作和按病種分值付費(fèi)（DIP）政策的執(zhí)行和銜接是我市2021年醫(yī)保支付方式改革方面的重點(diǎn)工作，目前按病種工作的執(zhí)行情況已納入2021年度醫(yī)改重要考核指標(biāo)，請(qǐng)各定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，采取切實(shí)有效措施，確保按病種收付費(fèi)工作順利開(kāi)展。
本通知自實(shí)施之日起，對(duì)執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保局反映。
寧德市醫(yī)療保障局
2021年3月29日