各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕138號）精神，為推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量“雙控制”，解決醫(yī)保支付管理發(fā)展不平衡不充分問題，增進(jìn)人民福祉，推進(jìn)健康欽州建設(shè)，現(xiàn)就加快推進(jìn)我市按疾病診斷相關(guān)分組（以下簡稱“DRG”）付費(fèi)方式改革工作提出通知如下：
一、工作任務(wù)
2021年，DRG付費(fèi)方式結(jié)算全覆蓋二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、工作措施
（一）摸底調(diào)查，DRG培訓(xùn)（2021年5月）。通過調(diào)研等方式對統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑應(yīng)用、病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量、編碼技術(shù)人員配備、信息支撐能力等進(jìn)行調(diào)查摸底，科學(xué)評估實施DRG付費(fèi)基礎(chǔ)條件。分期分批組織各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保、統(tǒng)計信息、病案、收費(fèi)等業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)，開展DRG病案首頁填寫、疾病編碼和手術(shù)編碼等相關(guān)培訓(xùn)。
（二）完善信息系統(tǒng)建設(shè)（2021年5月—6月）。各縣（區(qū)）布置各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立、完善病案首頁信息管理系統(tǒng)，按DRG數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，實現(xiàn)與全區(qū)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)無縫連接。
（三）模擬運(yùn)行（2021年6月—10月）。2021年6—8月在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行模擬運(yùn)行，2021年9—10月在符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行模擬運(yùn)行。模擬運(yùn)行期間，各縣（區(qū)）按原支付方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，運(yùn)用結(jié)算數(shù)據(jù)與DRG預(yù)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬比對，判斷系統(tǒng)運(yùn)行情況、病種入組率、編碼準(zhǔn)確率，測算結(jié)算數(shù)據(jù)差異，優(yōu)化DRG分組方案，完善DRG結(jié)算平臺。
（四）實施DRG付費(fèi)結(jié)算。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2021年8月1日起統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)保住院病例醫(yī)療費(fèi)用實行DRG付費(fèi)方式結(jié)算；符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2021年11月1日起在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)保住院病例醫(yī)療費(fèi)用實行DRG付費(fèi)方式結(jié)算。
???? 三、責(zé)任分工
疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)方式改革工作由各縣（區(qū)）醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門共同配合做好，具體分工如下：
（一）醫(yī)療保障部門
負(fù)責(zé)制定并組織實施本轄區(qū)內(nèi)DRG付費(fèi)方式改革工作方案，落實相關(guān)配套政策和管理措施，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的考核和監(jiān)管。
（二）衛(wèi)生健康部門
負(fù)責(zé)完善病案信息質(zhì)控管理體系，夯實疾病分組的信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，組織病案編碼知識培訓(xùn)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁信息和費(fèi)用數(shù)據(jù)采集工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。
??? 四、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）要成立疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革工作小組，組長由醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康局相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人組成。工作小組主要職責(zé)是組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作，研究解決DRG付費(fèi)改革遇到的重大問題。
（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)。各縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與軟件開發(fā)單位的溝通，按要求、按時間節(jié)點(diǎn)完成工作任務(wù)，做好數(shù)據(jù)上報、數(shù)據(jù)整理、接口改造、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。
（三）加強(qiáng)宣傳。各縣（區(qū)）要積極宣傳推進(jìn)DRG付費(fèi)改革的重要意義，調(diào)動各方積極性和主動性，形成工作合力。堅持正確的輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造改革的 良好輿論氛圍和社會環(huán)境。
（四）加強(qiáng)考核。各縣（區(qū)）要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，根據(jù)基本醫(yī)療保險多元復(fù)合式支付方式的特征，建立相適應(yīng)的考核評價辦法，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鸾Y(jié)算等掛鉤。
欽州市醫(yī)療保障局?????????? 欽州市衛(wèi)生健康委員會
?2021年5月7日
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