近日,福建省醫(yī)療保障局會(huì)同福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于省屬公立醫(yī)院第六批按病種收付費(fèi)有關(guān)問題的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下:
??一、政策背景
??根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)及分工方案》(閩醫(yī)改組〔2021〕1號(hào))等文件精神,為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,推進(jìn)省屬公立醫(yī)院按病種收付費(fèi),穩(wěn)步擴(kuò)大按病種收付費(fèi)改革覆蓋面,在前五批省屬公立醫(yī)院按病種收費(fèi)改革的基礎(chǔ)上,遴選了44個(gè)診治方案成熟、質(zhì)量可控、費(fèi)用穩(wěn)定的內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施按病種收付費(fèi)改革,作為省屬第六批收付費(fèi)病種。
??二、主要內(nèi)容
??《通知》中的主要內(nèi)容有:一是明確病種實(shí)施范圍。在榕省屬公立醫(yī)院以及第九〇〇醫(yī)院,凡主診斷、主操作符合按病種收付費(fèi)管理規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?;颊呒白再M(fèi)患者住院均納入按病種收付費(fèi)范圍。二是明確病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。符合本批次主診斷和主操作的病例執(zhí)行省屬公立醫(yī)院第六批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不分檔,同一病種不同省屬公立醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是配套醫(yī)保支付。本批次病種醫(yī)保支付政策按照原省醫(yī)保辦和省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于省屬公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問題的通知》(閩醫(yī)保辦〔2017〕14號(hào))的文件規(guī)定執(zhí)行,即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用,醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,不設(shè)起付線,由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān),省本級(jí)醫(yī)保支付政策不變,各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定配套醫(yī)保支付政策。
??三、相關(guān)要求
??《通知》要求各級(jí)醫(yī)保部門要定期監(jiān)測(cè)按病種收付費(fèi)政策的執(zhí)行情況,加強(qiáng)病種收付費(fèi)稽核管理。省屬公立醫(yī)院要加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理,落實(shí)內(nèi)部職責(zé)分工,加強(qiáng)細(xì)化臨床路徑表單,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,做好質(zhì)量與療效評(píng)價(jià),嚴(yán)格退出管理。
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