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市醫(yī)保局各縣（市、區(qū)）派出局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局，市醫(yī)保中心，各二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)、聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院：

根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于省屬公立醫(yī)院第五批按病種收付費有關(guān)問題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2020〕85號）等文件精神和要求，為進一步推進我市按病種收付費改革工作，構(gòu)建多元復合式的醫(yī)保支付方式，進一步引導公立醫(yī)院加強內(nèi)部管理、規(guī)范診療行為、控制費用不合理增長，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩?jīng)研究，決定推出第八批按病種收付費項目。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、實施范圍

第八批按病種收付費項目實施范圍為我市二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)。凡主診斷，主操作符合實行按病種收付費的基本醫(yī)療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收付費范圍并按臨床路徑實施診療工作。

二、收費標準

第八批病種收費標準詳見附件。

三、醫(yī)保支付政策

相關(guān)醫(yī)保結(jié)算政策按照《南平市醫(yī)療保障管理局?南平市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于調(diào)整部分按病種收付費項目有關(guān)問題的通知》（南醫(yī)?！?019〕74號）文件規(guī)定執(zhí)行。后續(xù)根據(jù)相關(guān)政策變動同步調(diào)整。

四、其他要求

（一）加強按病種收付費管理。充分發(fā)揮中醫(yī)病種收付費改革在中醫(yī)藥整體醫(yī)學優(yōu)勢，構(gòu)建并完善中醫(yī)服務保障體系，加強按病種收付費管理，形成改革合力，市衛(wèi)健委要加強中醫(yī)病種醫(yī)療服務質(zhì)控，進一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，同步配套下達本批次病種《臨床路徑》。市醫(yī)保局定期監(jiān)測按病種收付費政策的執(zhí)行情況，加強病種收付費稽核管理。相關(guān)中醫(yī)院和其他醫(yī)院的中醫(yī)科應明確內(nèi)部職責分工，將符合按病種付費的病例納入管理，嚴格按照臨床路徑提供合理、必要的醫(yī)療服務，細化臨床路徑表單，做好質(zhì)量與療效評價，嚴格病種退出管理。

（二）強化信息化基礎(chǔ)支撐。相關(guān)醫(yī)院要充分發(fā)揮信息化的作用，將中醫(yī)病種臨床路徑納入信息化管理，增設(shè)收付費病種提醒、退出管理等功能，優(yōu)化內(nèi)部工作流程，提高中醫(yī)病種信息化管理水平。同時要按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的信息業(yè)務規(guī)范，完善中醫(yī)病種病案首頁信息采集，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單填寫，及時做好本批次病種的信息系統(tǒng)改造工作。

（三）彰顯中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)病種應以中醫(yī)藥治療為主，注重發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢作用，體現(xiàn)中醫(yī)簡便驗廉的技術(shù)特點，逐年提高中醫(yī)藥治療在中醫(yī)病種的占比，優(yōu)化中醫(yī)病種收入結(jié)構(gòu)，不斷提升中醫(yī)類醫(yī)療服務的整體比例，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護和促進人民健康中的獨特作用。

本通知自2021年11月1日起正式實施。對執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。

附件：南平市第八批病種收費標準

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南平市醫(yī)療保障局??????南平市衛(wèi)生健康委員會

2021年10月9日

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附件

南平市第八批病種收費標準

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