各市（州）醫(yī)療保障局、長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、梅河口市醫(yī)療保障局：
為深入推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，有效提升醫(yī)保基金使用效率，省醫(yī)療保障局在前期委托課題研究及調(diào)研基礎(chǔ)上，組織專家與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，將部分疾病診斷明確、臨床路徑清晰、費(fèi)用結(jié)構(gòu)相對(duì)合理的疾病納入按病種收付費(fèi)管理范圍，現(xiàn)就具體事宜通知如下：
一、完善按病種收付費(fèi)政策
優(yōu)化完善《關(guān)于進(jìn)一步做好我省按病種收付費(fèi)工作的通知》(吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕43號(hào))中的收付費(fèi)管理政策。參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用低于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，患者支付部分按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用金額計(jì)算，以進(jìn)一步降低參保人員負(fù)擔(dān)；醫(yī)?；鹬Ц恫糠秩园词召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，結(jié)余部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。
二、擴(kuò)大按病種收付費(fèi)范圍
本次將口底癌、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等病種納入按病種收付費(fèi)管理范圍，相關(guān)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見附件1、臨床路徑詳見附件2。鑒于此次新納入病種治療實(shí)際，實(shí)施范圍限三級(jí)甲等醫(yī)院，并全省統(tǒng)一執(zhí)行。
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
省醫(yī)療保障局將綜合考慮藥品及醫(yī)用耗材集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)?；鹗罩А⒔?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等因素，建立健全收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在測(cè)算和調(diào)整按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，涉及集采藥品、醫(yī)用耗材的，將充分參照中選產(chǎn)品價(jià)格。
四、其他要求
（一）本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。各地醫(yī)保部門應(yīng)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，確保按病種收付費(fèi)工作規(guī)范、高效落地。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將按病種收付費(fèi)管理納入與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理范圍，明確雙方權(quán)利義務(wù),加強(qiáng)管理和服務(wù)。健全醫(yī)保日常監(jiān)管、年終考核制度,建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果相掛鉤的監(jiān)督評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按病種收付費(fèi)政策,不得通過降低入院標(biāo)準(zhǔn)、放寬手術(shù)指征、升級(jí)診斷、串換診斷等方式將不符合條件的病例納入按病種收付費(fèi);不得將符合條件的病例不納入或退出按病種收付費(fèi)管理;不得推諉拒收危重患者、年老患者,或?qū)⒈驹河心芰χ委煹幕颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī);不得分解住院,減少必要服務(wù),降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);不得通過門診或讓參?；颊咄赓?gòu)等途徑將病種診療項(xiàng)目分解收費(fèi);不得再向參保患者收取其他診療費(fèi)用。
（三）鼓勵(lì)各地醫(yī)保部門及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)按病種收付費(fèi)政策基礎(chǔ)上,積極開展DRG、DIP付費(fèi)研究，為我省全面推廣DRG、DIP付費(fèi)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
吉林省醫(yī)療保障局
2021年12月14日