各區(qū)縣醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局，市醫(yī)保事務(wù)中心：
? ? ? ?為進(jìn)一步滿足參保人員多樣化、多層次的醫(yī)療需求，提高終末期患者的生存質(zhì)量，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，助推我市安寧療護(hù)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作，按照《自貢市安寧療護(hù)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（自府辦函〔2019〕77號(hào)）要求，決定在全市范圍內(nèi)試行安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)結(jié)算?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
? ? ? ?一、基本原則
? ? ? ?（一）嚴(yán)格界定范圍，把握進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)。按照“嚴(yán)格界定范圍，把握進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)”，堅(jiān)持患者自愿、實(shí)行協(xié)議管理、設(shè)定支付期限的基本原則。
? ? ? ?（二）執(zhí)行建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范開(kāi)展服務(wù)。按照《國(guó)家安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》《自貢市安寧療護(hù)試點(diǎn)工作管理規(guī)范》規(guī)定的基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)。
? ? ? ?（三）以病人為中心，堅(jiān)持公平科學(xué)。為疾病終末期患者在臨終前階段通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照顧和人文關(guān)懷等服務(wù)，減輕患者痛苦、提高生存期生活質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，促進(jìn)社會(huì)和諧。堅(jiān)持醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”原則，在全年區(qū)域總額預(yù)算內(nèi)公開(kāi)透明、科學(xué)合理確定安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
? ? ? ?二、適用范圍
? ? ? ?（一）市內(nèi)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)”），經(jīng)批準(zhǔn)其設(shè)立的衛(wèi)生健康行政部門同意，并向轄區(qū)所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填制《自貢市安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)按床日付費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》（格式內(nèi)容參考附件1），經(jīng)評(píng)估符合條件的機(jī)構(gòu)。
? ? ? ?（二）試行期間僅限于我市癌癥終末期基本醫(yī)保參?；颊?。根據(jù)運(yùn)行及發(fā)展情況，逐步擴(kuò)大到我市其他疾病終末期參保患者。
? ? ? ?三、進(jìn)入條件
? ? ? ?進(jìn)入安寧療護(hù)須同時(shí)具備以下條件：
? ? ? ?（一）經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為疾病終末期，目前無(wú)治愈可能、病情不斷惡化，KPS（功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分50分以下，預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)3個(gè)月；
? ? ? ?（二）經(jīng)主治醫(yī)師、參?；颊吆?或家屬明確不再接受與疾病相關(guān)的手術(shù)等創(chuàng)傷性或?qū)？菩灾委熂鞍┌Y的放療、化療、靶向藥物等治愈性治療的患者；
? ? ? ?（三）參?；颊呒凹覍俳?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其溝通，同意在安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)接受安寧療護(hù)服務(wù)并簽署知情同意書（格式內(nèi)容參考附件2）。
? ? ? ?四、結(jié)算辦法
? ? ? ?對(duì)符合進(jìn)入條件的安寧療護(hù)服務(wù)，實(shí)施醫(yī)?？傤~控制下的按床日標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。根據(jù)一定時(shí)期內(nèi)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)向參保患者提供的安寧療護(hù)服務(wù)天數(shù)、確定的床日支付標(biāo)準(zhǔn)，參照我市現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策，確定醫(yī)保統(tǒng)籌基金、參?；颊呙看踩罩Ц额~度，折算成點(diǎn)數(shù)，納入DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)向安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。未實(shí)施DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的按原結(jié)算模式執(zhí)行。具體實(shí)施細(xì)則由市醫(yī)保事務(wù)中心制定。
? ? ? ?五、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
? ? ? ?（一）安寧療護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收安寧療護(hù)患者實(shí)行按床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。按床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)380元/床日·人，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)320元/床日·人，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元/床日·人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（唯一名稱）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院280元/床日·人。床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人支付共同的付費(fèi)基數(shù)，不設(shè)起付線，分別按額度支付（具體支付額度見(jiàn)附件3）。參保人員個(gè)人自付部分納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助等按規(guī)定報(bào)銷。支付床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，由市醫(yī)保事務(wù)中心根據(jù)安寧療護(hù)實(shí)際服務(wù)量、基金運(yùn)行情況等進(jìn)行測(cè)算并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判提出建議意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)保局審定后執(zhí)行。
? ? ? ?（二）進(jìn)行安寧療護(hù)的參保患者發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用，由患者自行承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好患者及家屬知情同意的告知。
? ? ? ?（三）安寧療護(hù)費(fèi)用按床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，支付時(shí)間原則上不超過(guò)180天，期間因病情確需轉(zhuǎn)其他專科治療或自動(dòng)出院應(yīng)即時(shí)辦結(jié)，再次選擇安寧療護(hù)的，按床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付時(shí)間累計(jì)計(jì)算。進(jìn)入安寧療護(hù)參?；颊咦≡撼^(guò)180天仍需繼續(xù)安寧療護(hù)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再次申報(bào)，符合條件的按第三條規(guī)定進(jìn)入下一個(gè)安寧療護(hù)服務(wù)期。在安寧療護(hù)期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付達(dá)到年度限額后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然按照床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
? ? ? ?六、工作要求
? ? ? ?（一）各安寧療護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》《自貢市安寧療護(hù)試點(diǎn)工作管理規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，不得因醫(yī)保結(jié)算原因降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。做好安寧療護(hù)參?；颊叩囊?guī)范治療，做好知情同意、KPS評(píng)分、病案等資料管理，據(jù)實(shí)將服務(wù)數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院HIS系統(tǒng)。
? ? ? ?（二）各區(qū)縣醫(yī)保部門、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)安寧醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和醫(yī)保醫(yī)師備案管理，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，督促安寧療護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善HIS系統(tǒng)，確保做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、分析。
? ? ? ?（三）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對(duì)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)規(guī)定的管理和考核，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，強(qiáng)化監(jiān)管。各區(qū)縣醫(yī)保部門、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將安寧療護(hù)納入?yún)f(xié)議管理，加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；強(qiáng)化安寧療護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者進(jìn)入條件和診療行為的監(jiān)督檢查，確保合理收治、合理診療，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)入管理、實(shí)名制申報(bào)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考核，并與醫(yī)保支付掛鉤，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂谩?br />
? ? ? ?七、本通知自2022年1月1日起執(zhí)行，試行一年，期間國(guó)家、省有規(guī)定，從其規(guī)定。執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)分別向市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委反饋。
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自貢市醫(yī)療保障局????自貢市衛(wèi)生健康委員會(huì)?
2021年11月9日