各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)管局（分局），有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 現(xiàn)將《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì) 關(guān)于落實(shí)國家醫(yī)保談判藥品“雙通道” 管理機(jī)制的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕24 號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合本市實(shí)際，對(duì)國談（特殊）藥品保障工作提出以下完善意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
??? 一、金華市國談（特殊）藥品保障范圍
??? 第一類：《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（下簡稱《藥品目錄》）中的協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）
??? 第二類：浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品（以下簡稱“大病藥品”）。
??? 第三類：《藥品目錄》中納入我市特殊病種門診報(bào)銷范圍的原（協(xié)議期滿）談判藥品。
??? 第四類：《藥品目錄》中原大病藥品。
??? 第五類：《藥品目錄》中原浙江省談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品。
??? 二、明確國談（特殊）藥品供應(yīng)
??? （一）施行雙通道管理，提高我市國談（特殊）藥品可及性。全市二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)診療需求及時(shí)配備國談（特殊）藥品，暫時(shí)無法配備國談（特殊）藥品的，應(yīng)向參保人員做好解釋說明，并建立健全外配處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，提供用藥服務(wù)。
??? 外配處方費(fèi)用納入公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合改革總量控制范圍。結(jié)合國談藥品使用情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算作出合理調(diào)整。國談藥品在門診使用時(shí)折算成點(diǎn)數(shù)支付；住院使用時(shí)根據(jù)國談藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病組點(diǎn)數(shù)，具體按照《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診付費(fèi)辦法（試行）》和《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用病組（DRGs）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定執(zhí)行。
??? （二）遴選定點(diǎn)零售藥店，形成供應(yīng)保障合力。市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)選擇一家符合《浙江省醫(yī)療保障局浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于落實(shí)國家醫(yī)保談判藥品“雙通道” 管理機(jī)制的通知》規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，作為本單位“國談（特殊）藥品雙通道定點(diǎn)藥店”（以下簡稱“雙? 通道藥店”），并報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。2021 年 11 月底前，各縣（市、區(qū)）域內(nèi)應(yīng)至少確定 1 家雙通道藥店。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)公布雙通道藥店名單，外配處方允許在各雙通道藥店之間調(diào)劑使用。
國談（特殊）藥品首次處方外配前，處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)須通過HIS系統(tǒng)先將相應(yīng)藥品信息備案登記至醫(yī)保信息系統(tǒng)中。外配處方應(yīng)由相應(yīng)專科的副主任醫(yī)師（或科主任）及以上職稱的醫(yī)生開具，通過HIS系統(tǒng)將處方信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)（外配處方管理平臺(tái)）。
??? 三、明確國談（特殊）藥品購藥辦法
??? （一）參保人員憑市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子外配處方到市內(nèi)雙通道藥店購買國談（特殊）藥品，普通門診的按外配處方相應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例一站式刷卡報(bào)銷，規(guī)定病種門診的按規(guī)定待遇一站式刷卡報(bào)銷，住院期間的按本次住院的相應(yīng)待遇一站式刷卡報(bào)銷，屬于大病藥品的按大病保險(xiǎn)待遇一站式刷卡報(bào)銷。因系統(tǒng)故障等原因無法一站式刷卡的，參保人員需同時(shí)提供購藥發(fā)票原件、外配處方（復(fù)印有效）到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
??? （二）參保人員異地住院期間，外配使用國談（特殊）藥品的，須憑收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上）出具的外配處方到就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買，藥品費(fèi)用納入本次住院總費(fèi)用，按相應(yīng)住院待遇報(bào)銷。
??? 參保人員轉(zhuǎn)杭州、上海、北京醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種門診（惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性疾病、器官移植抗排異治療、血友?。?，外配使用符合特殊病種報(bào)銷范圍的國談（特殊）藥品的，須憑上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的外配處方，到就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買，按相應(yīng)特殊病種待遇報(bào)銷。
??? 參保人員報(bào)銷時(shí)，需同時(shí)提供購藥發(fā)票原件、外配處方（復(fù)印有效）。
??? 四、工作要求
??? （一）各單位應(yīng)根據(jù)職責(zé)做好我市國談（特殊）藥品的落地保障工作。醫(yī)保部門要做好國談（特殊）保障藥品落地與待遇保障、支付方式改革、帶量采購等政策的銜接，監(jiān)測(cè)和考核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品集中采購執(zhí)行情況。衛(wèi)生健康部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備和使用國談（特殊）藥品。市場(chǎng)監(jiān)管部門要強(qiáng)化雙通道藥店國談（特殊）藥品的質(zhì)量管理。財(cái)政部門要與相關(guān)部門共同做好國談（特殊）藥品費(fèi)用的基金保障和監(jiān)管工作。
??? （二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)國談（特殊）藥品使用的指導(dǎo)和監(jiān)管。及時(shí)維護(hù)國談（特殊）藥品目錄，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好更新匹配。進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加強(qiáng)患者用藥行為的全過程監(jiān)管，將國談（特殊）藥品合理配備及使用情況與住院付費(fèi)、門診付費(fèi)、年度考核等掛鉤；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在兩定協(xié)議中增加國談（特殊）藥品配備使用等內(nèi)容，對(duì)存在應(yīng)配未配或不足量配備，不能滿足參?；颊呤褂脟劊ㄌ厥猓┧幤沸枨蟮亩c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及對(duì)無合理原因使用紙質(zhì)處方增加參保人員報(bào)銷手續(xù)的醫(yī)保醫(yī)師，嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定處理。
??? （三）市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)外配處方管理，開展外配處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)將國談（特殊）藥品納入醫(yī)院外配處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，做好醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員政策培訓(xùn)，通過電子屏或公告欄等途徑，及時(shí)將國談（特殊）藥品信息在本單位內(nèi)公布，并切實(shí)做好國家、省、市集中（帶量）采購藥品的采購和使用，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國談（特殊）藥品落地。
??? 醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《藥品目錄》限定支付范圍及大病藥品適應(yīng)癥開具處方。
??? （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、雙通道藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，共同做好國談（特殊）藥品用藥安全管理，并按有關(guān)文件要求協(xié)助參保人員做好贈(zèng)藥的申請(qǐng)、配送及使用工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其雙通道藥店要完成相應(yīng)的醫(yī)保外配處方接口改造。
??? （五）國談（特殊）藥品保障工作關(guān)系全市參?；颊咔猩砝妫鞯匾叨戎匾?，切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療保障局浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于落實(shí)國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》等要求，認(rèn)真組織研究，抓好定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，執(zhí)行中如遇重大問題，要及時(shí)向市級(jí)部門反映。
???? 本通知自2022年1月1日起施行。今后國家或省相關(guān)藥品目錄有調(diào)整的，我市國談(特殊)藥品目錄自動(dòng)更新，不再另行通知。《金華市醫(yī)療保障局金華市財(cái)政局金華市衛(wèi)生健康委員會(huì)金華市市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于做好金華市特殊藥品保障工作的通知》（金醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）同時(shí)廢止。
金華市醫(yī)療保障局??????????金華市財(cái)政局
金華市衛(wèi)生健康委員會(huì)??????金華市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2021年12月17日