遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號?
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)管局：?
??為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格，建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、國家醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）等文件要求，制定本實施意見。?
??一、總體要求?
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以人民健康為中心，緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革目標(biāo)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，持續(xù)完善我省醫(yī)療服務(wù)價格管理體系。堅持以臨床價值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，支持醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為，推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)和醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。?
??二、基本原則?
??按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。?
??（一）堅持總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)?；鹗罩А⑨t(yī)療費用增長等因素，合理確定調(diào)價空間、遴選調(diào)整項目，著力優(yōu)化項目價格結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。?
??（二）堅持有升有降，逐步到位。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項目價格，降低檢查、檢驗等項目價格，合理提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。?
??（三）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)價格要與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付相銜接，強(qiáng)化部門協(xié)同、政策聯(lián)動，做好價格監(jiān)測監(jiān)督和調(diào)價風(fēng)險防控，確保平穩(wěn)有序。?
??三、明確價格調(diào)整權(quán)限及要求?
??醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格基礎(chǔ)上進(jìn)行，省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。市級醫(yī)療保障部門會同同級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)市及市以下管理的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。各市具體項目價格不得高于省定最高限價，在落實各級公立機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格10%差價政策的基礎(chǔ)上，仍有空間的，可獨立開展動態(tài)調(diào)整工作。各市要在調(diào)價前至少15個工作日將調(diào)價方案，分別向省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委報備；在調(diào)價后15個工作日內(nèi)將調(diào)價結(jié)果上報。?
??四、建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制?
??（一）調(diào)價的規(guī)范路徑。按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作，在定價權(quán)限范圍內(nèi)，實施價格調(diào)整。?
??（二）綜合設(shè)置啟動條件。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整包括價格上調(diào)和價格下調(diào)兩種方式。醫(yī)療服務(wù)價格下調(diào)以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格存在明顯不合理因素為前提，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動對不合理的醫(yī)療服務(wù)價格申請下調(diào)。醫(yī)療服務(wù)價格上調(diào)應(yīng)綜合考慮本地區(qū)上一年度經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行狀況、醫(yī)?；鸪惺苣芰Α⒒颊哚t(yī)療費用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)成本變化等多種因素。主要考慮以下因素：?
??1.醫(yī)藥衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行狀況的指標(biāo)；?
??2.醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)、患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標(biāo)；?
??3.居民消費價格指數(shù)、地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)；?
??4.社會平均工資等影響醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標(biāo)。?
??（三）定期開展調(diào)價評估。每年應(yīng)當(dāng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合量化評估，有調(diào)價空間的，按評估結(jié)果和相關(guān)程序啟動調(diào)價工作；沒有調(diào)價空間的，本年度原則上不安排價格調(diào)整工作。?
??（四）合理測算調(diào)價空間。調(diào)價空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定，以每次調(diào)價前醫(yī)療服務(wù)總費用為基數(shù)，選擇反映控費效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保籌資、物價水平或居民收入變化的相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度。落實重大醫(yī)改任務(wù)、應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾、緩解重點?？漆t(yī)療供給失衡等，配套實施專項調(diào)整時，可根據(jù)實際需要對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和成本的實際影響分類測算調(diào)價空間，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡。?
??（五）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整項目。醫(yī)療保障部門制定調(diào)價目標(biāo)，明確調(diào)價總額、調(diào)價項目數(shù)量等有關(guān)要求，綜合考慮以下因素優(yōu)化調(diào)價項目：?
??1.優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍；?
??2.關(guān)注不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運行特點，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；?
??3.平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項目長期得不到調(diào)整、部分項目過度調(diào)整的情況。?
??（六）科學(xué)制定調(diào)價方案。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整要依據(jù)一定的步驟和方法，將調(diào)價空間向選定項目進(jìn)行合理分配，具體應(yīng)符合以下要求：?
??1.調(diào)價預(yù)計增收的總金額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡；?
??2.重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比較高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療價格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)收入占比；?
??3.繼續(xù)實行分級定價，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置等因素，合理調(diào)節(jié)價格差距；?
??4.地區(qū)間應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，在不超過最高限價基礎(chǔ)上，科學(xué)合理確定調(diào)價幅度，確保與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰地區(qū)的價格水平保持合理銜接。?
??五、配套措施?
??（一）優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價包括價格調(diào)查、成本調(diào)查、專家論證、風(fēng)險評估、聽取意見、集體審議等環(huán)節(jié)。對擬納入調(diào)價范圍的醫(yī)療服務(wù)項目價格，應(yīng)當(dāng)有針對性的采取簡明易行的方式開展成本調(diào)查，核定合理的定價成本，廣泛聽取意見；評估調(diào)價空間和擬定項目價格的科學(xué)性與合理性，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)專家進(jìn)行研究論證；整體調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)整涉及特殊群體的項目價格，價格調(diào)整幅度較大，或者特殊時期調(diào)價等，要開展風(fēng)險評估，重點研判醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰?、社會影響等，主動防范和控制風(fēng)險；調(diào)價決定作出前，還應(yīng)對調(diào)價過程及所依據(jù)的數(shù)據(jù)、資料等進(jìn)行集體審議，確保調(diào)價工作公平公正、合法合規(guī)。?
??（二）做好測算數(shù)據(jù)的報送工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和編碼收費（詳見附件1）。要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)上，建立以省收費編碼為基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費例數(shù)導(dǎo)出功能，于每年3月1日前將上一年度導(dǎo)出的數(shù)據(jù)表（詳見附件3-5）、每年4月10日前將上一年度財務(wù)報表（詳見附件2），分別上報醫(yī)療保障局和衛(wèi)生健康委，作為動態(tài)調(diào)整數(shù)據(jù)測算的重要依據(jù)。各市醫(yī)療保障局將匯總的數(shù)據(jù)和指標(biāo)分別于3月31日和4月30日前上報省醫(yī)療保障局（詳見附件2、4、5）。?
??（三）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。省、市醫(yī)療保障部門要建立健全醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測和發(fā)布制度。加強(qiáng)部門間信息互聯(lián)互通，通過對接醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)或定期收集等方式，監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目、價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，及時獲取調(diào)價評估數(shù)據(jù)，作為實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。?
??（四）保障患者合法價格權(quán)益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行價格公示和醫(yī)藥費用明細(xì)清單制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善自我管理，保持價格公開透明，自覺接受社會監(jiān)督。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要配合有關(guān)部門依法嚴(yán)肅查處各類價格違法違規(guī)行為，及時提醒告誡，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為。?
??六、保障措施?
??（一）提高思想認(rèn)識。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會關(guān)注度高，各級各部門要充分認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的重要性和復(fù)雜性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)有序?qū)嵤⑸鐣椭C穩(wěn)定。?
??（二）明確部門分工。醫(yī)療保障部門會同有關(guān)部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整政策并組織實施，做好調(diào)價政策與醫(yī)保支付政策的有效銜接。衛(wèi)生健康部門嚴(yán)格落實行業(yè)管理責(zé)任，指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，配合開展價格監(jiān)測、考評和動態(tài)調(diào)整相關(guān)工作。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價格違法違規(guī)行為。?
??（三）做好輿論引導(dǎo)。各市要充分利用各種媒體，多維度、多角度宣傳、解讀醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整政策，引導(dǎo)各方形成合理預(yù)期，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，強(qiáng)化降本增效，減少資源浪費。要密切關(guān)注輿情動態(tài)，及時妥善應(yīng)對負(fù)面輿情，努力營造良好的輿論氛圍。?
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