福建省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善福建省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理有關(guān)問題的通知

閩人社辦〔2015〕231號(hào)

醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、各有關(guān)單位：

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根據(jù)《省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（閩人社發(fā)〔2015〕5號(hào)）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理有關(guān)問題通知如下：

一、省人力資源和社會(huì)保障行政部門取消省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審批，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）按照“公開、透明、規(guī)范、可監(jiān)督”的原則與省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

二、省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）位于福州市城區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)。

（二）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的門診部及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站；經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案有資格開展對(duì)外服務(wù)的門診部及以上級(jí)別軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)（不包含美容、整形、不孕不育等醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

（四）按照《福建省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》（附件1）評(píng)分達(dá)到85分以上。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省醫(yī)保中心申請(qǐng)定點(diǎn)簽約應(yīng)提供以下材料：

（一）《福建省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)書》（附件2）；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本；軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提交軍隊(duì)對(duì)外有償服務(wù)許可證及有償收費(fèi)許可證（復(fù)印件）；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、等級(jí)評(píng)審文件或者衛(wèi)生行政部門出具的相當(dāng)?shù)燃?jí)證明材料（復(fù)印件）；

（四）按照《福建省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)85分以上的證明材料及自評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表。

上述材料均需加蓋申請(qǐng)單位公章。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立核算的機(jī)構(gòu)或是其持有獨(dú)立的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支、合作等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。

四、省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件：

（一）位于福州市城區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)，具有合法的《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營業(yè)執(zhí)照》；

（二）按照《福建省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)零售藥店評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》（附件3）評(píng)分達(dá)到85分以上。

五、零售藥店向省醫(yī)保中心申請(qǐng)定點(diǎn)簽約應(yīng)提供以下材料：

（一）《福建省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店簽約申請(qǐng)書》（附件4）；

（二）《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書（復(fù)印件）；

（三）零售藥店法定代表人和經(jīng)營者身份證（復(fù)印件）；

（四）按照《福建省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)零售藥店評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)85分以上的證明材料及自評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表。

上述材料均需加蓋申請(qǐng)單位公章。

六、對(duì)承擔(dān)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等，參照相應(yīng)衛(wèi)生行政部門審批標(biāo)準(zhǔn)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

七、省醫(yī)保中心定期（原則上每季度最后一個(gè)月前十個(gè)工作日）集中受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)簽約申請(qǐng)。在集中受理期結(jié)束后，根據(jù)省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議條件，對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行考核評(píng)估，確定符合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議條件醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。

對(duì)于確定符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，省醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一性原則，主要就醫(yī)保服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容進(jìn)行談判。對(duì)于經(jīng)談判協(xié)商達(dá)成一致的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在省人社廳門戶網(wǎng)站和省醫(yī)保中心網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本情況和考核評(píng)估主要情況，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。

對(duì)于經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)布省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)文件，與其簽訂服務(wù)協(xié)議，省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單及其基本信息通過福建12333公共服務(wù)網(wǎng)和省醫(yī)保中心網(wǎng)站向社會(huì)公布。

從集中受理期結(jié)束至簽約原則上不超過2個(gè)月。特殊情況需延長時(shí)限的，由省醫(yī)保中心報(bào)請(qǐng)省人力資源和社會(huì)保障廳批準(zhǔn)后予以適當(dāng)延長，但延長的時(shí)間最長不超過3個(gè)月。省醫(yī)保中心應(yīng)在協(xié)議簽訂后一個(gè)月內(nèi)將服務(wù)協(xié)議報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳備案。

八、經(jīng)衛(wèi)計(jì)、藥監(jiān)等行政管理部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、所有制形式、地址、服務(wù)對(duì)象、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診療科目等，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)持書面變更申請(qǐng)及有關(guān)批準(zhǔn)文件，到省醫(yī)保中心辦理信息變更備案手續(xù)。省醫(yī)保中心在受理后10個(gè)工作日內(nèi)完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更登記。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)簽約或辦理信息變更備案手續(xù)時(shí)提供虛假信息或偽造證明材料的，省醫(yī)保中心應(yīng)在查實(shí)后解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議，報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳備案并向社會(huì)公布，造成的損失由責(zé)任方承擔(dān)。

九、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)管理制度，根據(jù)協(xié)議要求嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；省醫(yī)保中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事中事后監(jiān)管，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。

十、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)忠于職守、秉公辦事，嚴(yán)格按照規(guī)定開展協(xié)議管理工作，自覺遵守紀(jì)律，保持廉潔自律。

本通知自下發(fā)之日起實(shí)施。凡此前規(guī)定與本通知規(guī)定不符的，一律按本通知執(zhí)行。本通知將根據(jù)人力資源和社會(huì)保障行政部門定點(diǎn)協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定、省本級(jí)醫(yī)?；鹬文芰?、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況等適時(shí)修訂完善。

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