|
各市、州人力資源和社會(huì)保障局，財(cái)政局，省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局：
開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理工作，是完善醫(yī)療保障體系，解決參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用墊支和報(bào)銷不便問題的重要舉措。為此，省里明確了2013年啟動(dòng)試點(diǎn)，2015年全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的工作目標(biāo)。為進(jìn)一步明確省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，加快推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作，我們根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號(hào)），制定了《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理辦法》?，F(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)你們認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
附件：貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理辦法
貴州省人力資源和社會(huì)保障廳?? 貴? 州? 省? 財(cái)? 政? 廳
2013年4月19日
抄報(bào)：省人民政府，人力資源和社會(huì)保障部，財(cái)政部 ???????????????????????????????????
抄送：省人民政府辦公廳，省醫(yī)改辦，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，各市、州社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)????????????????????????? ??????????????????????????
附件：
貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)
即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理辦法
為規(guī)范我省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理，實(shí)現(xiàn)參保人員省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，根據(jù)《人力資源和社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號(hào)），制定本辦法。
第一條? 本辦法適用于持有全省統(tǒng)一制發(fā)的社會(huì)保障卡，需跨市、州就醫(yī)和零售藥店購藥的我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱“異地就醫(yī)參保人員”）。
第二條? 省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在貴州省轄區(qū)內(nèi)跨市、州就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。
第三條? 省和市、州社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦指導(dǎo)、數(shù)據(jù)管理、協(xié)同監(jiān)督和費(fèi)用清算。市、州社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市、州參保人員異地就醫(yī)手續(xù)辦理和醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算、清算、監(jiān)管。
貴陽市以外的市、州參保人員在貴陽市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，由省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接承辦。
第四條? 異地就醫(yī)參保人員發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用納入本辦法結(jié)算：
（一）異地普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用、異地定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用只能使用個(gè)人賬戶支付，未建個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶余額不足的，由參保人員個(gè)人現(xiàn)金支付。
（二）長期異地居住、常駐異地學(xué)習(xí)工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在異地發(fā)生的住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病待遇醫(yī)療費(fèi)用。
第五條? 異地就醫(yī)參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，仍按照參保地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
第六條? 建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，與省和市、州社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)，對(duì)異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)、購藥費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
第七條? 建立全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，并作為結(jié)算的依據(jù)。
第八條? 異地就醫(yī)參保人員普通門（急）診就診、藥店購藥，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地定點(diǎn)零售藥店直接刷卡。長期異地居住、常駐異地學(xué)習(xí)工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員需按參保地相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
第九條? 所有與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店均可納入異地就醫(yī)定點(diǎn)范圍，省和市、州可在其中選定一定數(shù)量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
異地住院和門診特殊疾病門診醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，應(yīng)向社會(huì)公布，并告知異地就醫(yī)參保人員。
第十條? 異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定相關(guān)內(nèi)容與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用由省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市、州社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度清算。
第十一條? 建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。周轉(zhuǎn)金額度由省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，市、州社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度上解省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十二條? 異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的基金支付、結(jié)算和清算按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定執(zhí)行。
第十三條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，由就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)費(fèi)用審核和監(jiān)督管理。經(jīng)審核確認(rèn)違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，按就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款處理。
第十四條? 參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的醫(yī)療費(fèi)用有異議的，可以要求就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。復(fù)核后仍有爭議的，可提交省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)解決。
第十五條? 省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的業(yè)務(wù)辦理、費(fèi)用稽核、定點(diǎn)管理、基金結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程由省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
第十六條? 省和市、州人力資源社會(huì)保障廳（局）應(yīng)加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算工作的監(jiān)督管理，提供異地業(yè)務(wù)經(jīng)辦和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的技術(shù)支撐和保障，確保基金安全完整。
第十七條? 本辦法從二0一三年八月起施行，由貴州省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
|