常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行規(guī)定
第一條???為了規(guī)范基本醫(yī)療保險診療項目，根據(jù)江蘇省勞動廳、江蘇省計劃與經(jīng)濟委員會、江蘇省財政廳、江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省物價局、江蘇省中醫(yī)管理局《轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部、國家計委、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局〈關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知〉的通知》，制定本規(guī)定。
????第二條???基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備及醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
????（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
????（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；
????（三）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。
????第三條???基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍：
????（一）服務項目類：
????1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
????2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
????（二）非疾病治療項目類：
????1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；
????2、各種減肥、增胖、增高項目；
????3、各種健康體檢；
????4、各種預防、保健性的診療項目；
????5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
????（三）診療設備及醫(yī)用材料類：
????1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目；
????2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；
????3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
????4、物價部門規(guī)定的不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
????（四）治療項目類：
????1、各類器官或組織移植的器官源或組織源；
????2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
????3、近視眼矯形術；
????4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
????（五）其他：
????1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
????2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；
????3、因犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、蓄意違章及違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形等所發(fā)生的費用。
????第四條???基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍：
????（一）基本醫(yī)療保險支付70%，個人自付30%的項目：
????1、醫(yī)療直線加速器治療；
????2、體外震波碎石與高壓氧治療；
????3、心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；
????4、血液透析、腹膜透析；
????5、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
????6、心臟激光打孔、心臟射頻消融、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目；
????7、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
????（二）基本醫(yī)療保險支付60%，個人自付40%的項目：
????1、應用χ-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影χ線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀；
????2、省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。
????（三）上述檢查、治療項目，應由主診?？漆t(yī)師填寫相關申請單，經(jīng)科主任或正副主任醫(yī)師同意后方可進行。統(tǒng)籌基金支付醫(yī)用材料及檢查中配合使用的藥品費用，均按國產(chǎn)同類產(chǎn)品的價格結(jié)算。
????（四）在一個結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付的門診診療項目費用與住院醫(yī)療費用合并計算后，不得超過年最高支付限額。跨年度的醫(yī)療費用以結(jié)算時間確定其計算年度。
????（五）門診檢查、治療費用的預算總額為統(tǒng)籌基金的10%。屬個人自付的，個人用現(xiàn)金支付；屬統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按月結(jié)算；定額標準以下的按實結(jié)算，超過定額標準的部分，定點醫(yī)療機構負擔90%，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負擔10%。
????第五條??本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。