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江蘇省勞動和社會保障廳 江蘇省財政廳
江蘇省衛(wèi)生廳 江蘇省物價局 江蘇省中醫(yī)藥局
關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目、服務設(shè)施范圍和支付標準的通知
蘇勞社?[2005]49號
各市勞動和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局：
????為保障參保?水力控制閥職工基本醫(yī)療和適應醫(yī)療科技進步的客觀需要，規(guī)范和統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準， 根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)［ 1999］22號）和蘇勞醫(yī)[1999]17號文件的要求，按照 《江蘇省醫(yī)療服務項目價格》分類標準，制定《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍及支付標準》（以下簡稱《醫(yī)療服務項目支付標準》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
????一、省統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險《醫(yī)療服務項目支付標準》，并建立《江蘇省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目標準庫》（以下簡稱《醫(yī)療服務項目庫》），實行統(tǒng)一?過濾器分類，統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理。
????二、診療服務項目、服務設(shè)施范圍和支付標準依照基本醫(yī)療保險支付標準和支付比例的不同，執(zhí)行分類管理，共分為三類：
??（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療服務項目（丙類）：
??? 1、綜合醫(yī)療服務類
????掛號費、體檢費、救護車費、陪護床費、會診費、小兒及新生兒診療護理類費用、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費等。
??? 2、醫(yī)技診療類
???（ 1）尸體解剖與防腐處理。
???（ 2）兒童及新生兒診療。
???（ 3）性病、 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療?平衡閥項目。
???（?4）自身免疫病的實驗診斷 蛋白芯片法 、遺傳疾病的分子生物學診斷、分子病理學診斷技術(shù)等。
???（ 5）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗證診療項目。
???（ 6）正電子發(fā)射計算機斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄象監(jiān)測。
???（ 7）省物價部門未定價的項目（除醫(yī)用特殊材料外）。
?????3、臨床診療及手術(shù)項目類
???（ 1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植。
???（ 2）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復等診療項目。
???（ 3）涉及產(chǎn)科、計劃生育的診療項目。
???（ 4）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項目。
???（ 5）各種美容、健美項目，減肥、增胖、增高項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運動和康復治療等。
???（ 6）特需服務類。
????（ 7）未開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床驗證性的診療項目。
??? 4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類
????磁熱療法、小兒治療類、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導、煎藥等。
????5、特殊醫(yī)用材料類
???（ 1）物價、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
???（ 2）屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。
???（?3）自費治療項目的醫(yī)用材料。
???（ 4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。
??? 6、生活服務項目和服務設(shè)施類
??（ 1）電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。
??（ 2）膳食費。
??（ 3）文娛活動費以及其他特需要生活服務費用。
????7、其他
???（ 1）省物價、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務項目及價格的醫(yī)療費用。
???（ 2）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。
???（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付費用的醫(yī)療服務項目（乙類）：
???1、綜合醫(yī)療服務類
????三等以上床位費、特殊護理費。
???2、醫(yī)技診療類
??（ 1）大型儀器設(shè)備檢查費。
??（ 2）造影類。
??（ 3）核素內(nèi)照射類。
?? 3、臨床診療及手術(shù)項目類
??（ 1） 皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎移植診療及手術(shù)項目。
??（ 2）涉及各類電子內(nèi)窺鏡和腔鏡下診療項目，經(jīng)心臟、血管介入的診療項目。
??（ 3）其他一次性單項費用在200元以上的診療項目等。
??（ 4）心臟激光打孔、射頻消融等手術(shù)、起博器、人工關(guān)節(jié)、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、置放材料手術(shù)。
???（ 5）透析治療、體外震波碎石、高壓氧 治療。
??（ 6）應用 X刀、伽瑪?shù)哆M行治療的項目 。
???4、特殊醫(yī)用材料類
??（ 1）臨床診療手術(shù)項目在部分支付范圍內(nèi)，手術(shù)中使用和置入的特殊醫(yī)用材料。
??（ 2）納入省物價、衛(wèi)生部門明確規(guī)定醫(yī)療服務項目價格管理的特殊醫(yī)用材料，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際確定報銷范圍和支付標準。
??（三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付費用的診療服務項目（甲類）：
??《 醫(yī)療服務項目支付標準》中除基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付和部分支付以外的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金均準予支付。
????三、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險《 醫(yī)療服務項目支付標準 》。對于省《 醫(yī)療服務項目支付標準 》中所列的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的醫(yī)療服務項目，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當?shù)貙嶋H確定具體的個人支付比例，原則上不得高于原支付比例。對于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付費用的診療服務項目（甲類）中的醫(yī)療服務明細項目，符合第二條第一、二款的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際自行調(diào)整確定。
????四、參保人員發(fā)生的診療服務項目費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付項目以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付項目以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。個人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際確定。屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付項目以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
????五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《 醫(yī)療服務項目支付標準 》標準結(jié)構(gòu)、內(nèi)容等，對本地區(qū)信息系統(tǒng)進行相應調(diào)整，同時將乙類項目的支付比例維護入庫。
????六、《醫(yī)療服務項目支付標準 》自 2005年10月1日起執(zhí)行。目前仍實行機關(guān)公費醫(yī)療及實行離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌的可參照此項目執(zhí)行。
????七、各統(tǒng)籌地區(qū)要做好《 醫(yī)療服務項目支付標準 》與原項目管理辦法的銜接工作，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，切實加強診療服務收費管理，不得采取分解項目收費辦法，變相提高收費標準，保障職工的基本醫(yī)療需求，控制診療服務費用支出。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應及時支付醫(yī)療費用，保證醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。各地在執(zhí)行《醫(yī)療服務項目支付標準 》中如遇有問題，及時報告省勞動保障廳。
????八、隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和各地執(zhí)行情況，省里適時對《 醫(yī)療服務項目支付標準 》作相應調(diào)整。
????二○○五年九月二十八日
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