關(guān)于調(diào)整2013年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本
醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知
寧人社發(fā)〔2012〕193
各市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生局、殘疾人聯(lián)合會(huì)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：
為認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院、人力資源社會(huì)保障部和自治區(qū)2012年度醫(yī)改工作會(huì)議精神，依據(jù)《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排的通知》（寧政辦發(fā)〔2012〕110號(hào)）、《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》（寧政發(fā)〔2010〕147號(hào)）、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于調(diào)整中央財(cái)政城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金申報(bào)審核有關(guān)問題的通知》（財(cái)社〔2011〕285號(hào)）、自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的通知》（寧政辦發(fā)〔2012〕116號(hào)）和自治區(qū)人民政府第121次常務(wù)會(huì)議紀(jì)要的規(guī)定要求，現(xiàn)就調(diào)整2013年全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、政府補(bǔ)（資）助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）財(cái)政補(bǔ)助。2012年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年300元。其中：中央財(cái)政補(bǔ)助156元，自治區(qū)財(cái)政對(duì)川區(qū)補(bǔ)助86.4元、山區(qū)補(bǔ)助129.6元、農(nóng)墾生態(tài)移民補(bǔ)助144元；市縣財(cái)政川區(qū)補(bǔ)助57.6元、山區(qū)補(bǔ)助14.4元；自治區(qū)財(cái)政對(duì)遷入川區(qū)的生態(tài)移民，執(zhí)行山區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政補(bǔ)助資金到位一個(gè)月內(nèi)應(yīng)撥付至各市縣，自治區(qū)財(cái)政配套補(bǔ)助資金和各類特困群體繳費(fèi)補(bǔ)資助資金應(yīng)及時(shí)撥付到位，各市縣財(cái)政配套資金應(yīng)于中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)助到位。
（二）個(gè)人繳費(fèi)。?2013年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)在現(xiàn)行一、二、三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元、170元和300元的基礎(chǔ)上分別增加10元、30元和100元，達(dá)到：一檔?50元、二檔200元和三檔400元。
（三）民政資助。自治區(qū)民政對(duì)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保繳費(fèi)的農(nóng)村低保對(duì)象、城鎮(zhèn)未成年低保對(duì)象和城鄉(xiāng)低收入家庭的未成年人、家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生每人每年資助40元；對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、貧困家庭中二級(jí)以上重度殘疾人員、民政部門發(fā)放高齡老人津貼的人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象每人每年資助50元；對(duì)按照二檔參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)成年低保對(duì)象、貧困家庭中二級(jí)以上重度殘疾人員、民政部門發(fā)放高齡老人津貼的人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和城鎮(zhèn)三無人員，以及自愿選擇按照二檔參保繳費(fèi)的上述農(nóng)村成年特困人員，每人每年資助52元。?
中央、自治區(qū)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)未成年特困人員補(bǔ)助和對(duì)城鄉(xiāng)特困人員的大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變。在上述補(bǔ)助、資助標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下，由財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民中的三級(jí)中度殘疾人員再補(bǔ)助150元（其中對(duì)農(nóng)村居民中既屬于三級(jí)中度殘疾人員又屬于成年低保對(duì)象的補(bǔ)助150元；對(duì)城鎮(zhèn)居民中既屬于三級(jí)中度殘疾人員又屬于成年低保對(duì)象的補(bǔ)助78元），使其參加并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔醫(yī)療待遇；對(duì)城鎮(zhèn)三無人員和城鎮(zhèn)貧困家庭中二級(jí)以上重度殘疾人員再補(bǔ)助288元、對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象和農(nóng)村貧困家庭中二級(jí)以上重度殘疾人員再補(bǔ)助350元，使其參加并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三檔醫(yī)療待遇。其中自治區(qū)與市縣財(cái)政對(duì)山區(qū)殘疾人員參保補(bǔ)助按9：1比例分擔(dān)，對(duì)川區(qū)殘疾人參保補(bǔ)助按6：4分擔(dān)。
未成年人和在校大學(xué)生可以選擇一檔或三檔繳費(fèi)，其中按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，享受二檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
籌資水平調(diào)整后各檔次標(biāo)準(zhǔn)見下表：
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參保
檔次
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籌資標(biāo)準(zhǔn)（元）
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財(cái)政
普補(bǔ)
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個(gè)人
繳費(fèi)
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特困人員繳費(fèi)
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低保對(duì)象等
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重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等
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個(gè)人
繳費(fèi)
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財(cái)政
補(bǔ)助
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民政
資助
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個(gè)人
繳費(fèi)
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財(cái)政
補(bǔ)助
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民政
資助
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一檔
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350
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300
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50
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10
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0
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40
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0
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0
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50
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二檔
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500
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300
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200
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88
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60
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52
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88
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60
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52
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三檔
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700
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300
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400
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400
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0
|
0
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400
|
0
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0
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在以上補(bǔ)資助標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下，由財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民中三級(jí)中度殘疾人員再補(bǔ)助150元（其中對(duì)農(nóng)村居民中既屬于三級(jí)中度殘疾人員又屬于成年低保對(duì)象的補(bǔ)助150元；對(duì)城鎮(zhèn)居民中既屬于三級(jí)中度殘疾人員又屬于成年低保對(duì)象的補(bǔ)助78元）；對(duì)城鎮(zhèn)三無人員和貧困家庭中二級(jí)以上重度殘疾人員再補(bǔ)助288元、對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象和貧困家庭中二級(jí)以上重度殘疾人員再補(bǔ)助350元。
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二、待遇水平?
（一）住院保障
合并川山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，在全區(qū)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)檔次政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別提高5%，將川區(qū)一級(jí)、縣二級(jí)和市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高，與原山區(qū)一級(jí)、縣二級(jí)和市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例保持一致。年度最高支付限額一檔提高到6萬元、二檔提高到11萬元、三檔提高到15萬元。將一級(jí)、縣二級(jí)、市二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別明確為：200元、400元、450元和700元。調(diào)整后全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)見下表：
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全區(qū)
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參保
檔次
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住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
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政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例（%）
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三級(jí)
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市
二級(jí)
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縣
二級(jí)
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一級(jí)
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三級(jí)
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市
二級(jí)
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縣
二級(jí)
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一級(jí)
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一檔
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700
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450
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400
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200
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45
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70
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80
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85
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二檔
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60
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80
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85
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90
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三檔
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65
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85
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90
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95
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統(tǒng)籌基金年度最高支付限額：一檔6萬元、二檔11萬元、三檔15萬元
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屬于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍的住院保險(xiǎn)，以自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的相關(guān)政策為依據(jù)，另行執(zhí)行。
（二）門診統(tǒng)籌
1、普通門診統(tǒng)籌
2013年年內(nèi)全區(qū)各統(tǒng)籌市要普遍開展門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌原則上在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為300元。參保城鄉(xiāng)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到55%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到65%。對(duì)暫無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的縣（市），經(jīng)統(tǒng)籌市人力資源社會(huì)保障部門批準(zhǔn)，可將普通門診統(tǒng)籌擴(kuò)大到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到35%。
2、門診大病統(tǒng)籌
要進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病統(tǒng)籌制度，穩(wěn)步擴(kuò)大門診大病病種范圍。門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，按照一、二、三檔繳費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高到45%、55%、60%。各統(tǒng)籌市根據(jù)本地門診大病病種醫(yī)療費(fèi)用支出情況和基金承受能力，確定不同病種年度最高支付限額，門診大病統(tǒng)籌年度最高支付限額與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。要合理利用衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)參?；颊咴诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、工作要求
各地要積極安排落實(shí)市縣財(cái)政配套資金，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，加快推進(jìn)付費(fèi)制度改革，加強(qiáng)基金管理和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高基金使用效率，減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。各地實(shí)施過程中遇到的重大問題，要及時(shí)報(bào)告自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳、衛(wèi)生廳和殘疾人聯(lián)合會(huì)。
自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳
自治區(qū)財(cái)政廳
自治區(qū)民政廳
自治區(qū)衛(wèi)生廳?
自治區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)??
自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
二○一二年九月二十五日