三類門診慢性?。禾悄虿。还谛牟?/SPAN>(心絞痛)；高血壓病(Ⅱ期)；
28．甲狀腺功能亢進癥；29．白塞??；30．骨關(guān)節(jié)炎；31．腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期；32，癲癇；33．前列腺增生；34．強直性脊柱炎。
癌癥病人非放化療、介入治療費用，按一類門診慢性病待遇。
(二)如何申報門診慢性病待遇?
1．單位參保人員，由單位填寫《徐州市基本醫(yī)療保險部分門診慢性病審批表》和《徐州市基本醫(yī)療保險門診慢性病花名冊》，于每季度最后一個月下旬報送市醫(yī)保中心申請鑒定。破產(chǎn)、個人續(xù)保和靈活就業(yè)參保人員到醫(yī)保中心一樓咨詢臺領(lǐng)取《徐州市基本醫(yī)療保險門診特定項目和慢性病審批表》申報并加蓋社區(qū)或街道辦事處公章單位和個人亦可通過電子郵箱下載門診慢性病鑒定程序和表格。下載地址：ylglk20062@Sina．COm，密碼123456
2．市醫(yī)保中心會同市衛(wèi)生局每季度組織一次審查，參保人員攜帶二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有關(guān)診斷證明、輔助檢查結(jié)果、出院記錄及相關(guān)病史資料參加鑒定。通過鑒定者，自批準(zhǔn)之日起享受門診慢性病醫(yī)療補助待遇。
異地就醫(yī)人員的上述資料，由參保單位(無參保單位的由社區(qū)或個人)報送市醫(yī)保中心由專家進行鑒定。．門診慢性病鑒定結(jié)果由醫(yī)保中心反饋參保單位，也可以通過16886999查詢。
(三)通過門診慢性病鑒定的人員可以享受到哪些醫(yī)療保險待遇?
門診慢性病患者所發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，一年內(nèi)個人累計支付，在職參保人員1000元、退休參保人員650元、建國前參加革命工作的老工人和70歲以上的參保人員500元后，超出部分統(tǒng)籌基金最高補助限額和補助比例見下表：
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門診慢性病分類
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統(tǒng)籌基金最高補助限額
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補助比例
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在職職工
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退休人員
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建國前工作的老工人及70歲以上退休人員
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一級醫(yī)院
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二級醫(yī)院
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三級醫(yī)院
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一級醫(yī)院
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二級醫(yī)院
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三級醫(yī)院
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一級醫(yī)院
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二級醫(yī)院
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三級醫(yī)院
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一類
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2500
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75
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70
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65
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80
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75
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70
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85
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80
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75
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二類
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2000
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三類
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1500
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1．同時患上述兩種及兩種以上慢性病的患者在享受單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上，按同時患另一病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的60％進行再補助。
2．在定點零售藥店處方外配，補助比例同一級醫(yī)院。
3．對于上述規(guī)定病種范圍外、一個統(tǒng)籌年度發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，個人累計支付超過3400元以上，超出部分參照三類門診慢性病的醫(yī)療保險待遇予以補助。
4．門診慢性病患者醫(yī)療費用先由個人帳戶或現(xiàn)金支付，當(dāng)年補助金額，由市醫(yī)保中心審核確定，并于次年3月份直接劃入其個人帳戶。
九、我市門診特定項目補助有哪些規(guī)定?
?(一)門診特定項目范圍是什么?門診特定項目目前有三種：癌癥患者的放化療、介入治療；尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療及相關(guān)的輔助檢查和對癥治療。
(二)如何申報門診特定項目補助待遇?
1．申報程序：申報人員攜帶一寸彩色照片及身份證復(fù)印件到單位(醫(yī)保專管員)領(lǐng)取并填寫《徐州市基本醫(yī)療保險門診特定項目和慢性病審批表》(一病一表)，由單位醫(yī)保專管員填寫《徐州市基本醫(yī)療保險門診特定項目和慢性病花名冊》并報送到市醫(yī)保中心醫(yī)管科
2．申報時間：
(1)癌癥患者的門診放療、化療、介入治療按月申報，由單位專管員每月1日至5日將申報人員的個人審批表報送醫(yī)保中心醫(yī)管科；
(2)尿毒癥患者透析、器官移植患者的抗排異治療隨時申報，由單位醫(yī)保專管員將申報人員的個人審批表報送醫(yī)保中心醫(yī)管科。
3。鑒定時間：單位醫(yī)保專管員負責(zé)通知申報人員鑒定時間及鑒定地點。
(1)癌癥患者的病情鑒定時間為當(dāng)月20日前；
(2)尿毒癥患者透析器官移植患者抗排異治療的病情鑒定時間為申報后一周內(nèi)。
4．申報人員參加鑒定應(yīng)準(zhǔn)備的病史資料要求：
(1)癌癥患者應(yīng)備齊以往及目前住院的病案首頁入院記錄、各項檢查、化驗報告、手術(shù)記錄、病理切片報告、出院記錄、近期門診病歷及相關(guān)檢查資料，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室病歷復(fù)印專用章；
(2)尿毒癥患者透析、器官移植患者抗排異治療應(yīng)準(zhǔn)備住院的各項檢查、化驗報告、手術(shù)記錄、治療記錄、出院記錄、門診病歷及相關(guān)檢查資料，復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)院病案室病歷復(fù)印專用章。
5．鑒定結(jié)果：由單位專管員負責(zé)通知鑒定人員，并收集通過鑒定人員的《職工基本醫(yī)療保險門診病歷》，到醫(yī)管科加蓋門診特定項目和門診慢性病審批專用章。
6．破產(chǎn)、個人續(xù)保和靈活就業(yè)參保人員到醫(yī)保中心一樓咨詢臺領(lǐng)取《徐州市基本醫(yī)療保險門診特定項目和慢性病審批表》，自行申報，其他程序同上。
(三)通過門診特定項目鑒定的參保人員可以享受到哪些醫(yī)療保險待遇?
1．尿毒癥、器官移植患者的門診醫(yī)療費用，按住院醫(yī)療待遇結(jié)算。
2．癌癥患者，一年內(nèi)個人門診和住院費用累計支付達1200元后(建國前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員按上述規(guī)定的50％執(zhí)行，其他退休人員按上述規(guī)定的65％執(zhí)行)，超出部分由統(tǒng)籌基金補助。在職職工補助90％；退休人員補助93％；建國前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員補助95％；統(tǒng)籌基金最高補助限額為6000元。
癌癥患者的門診醫(yī)療費用，每月報銷一次，由醫(yī)保專管員將相關(guān)費用發(fā)票、處方、檢查化驗報告于每月l-5號報送醫(yī)保中心基金結(jié)算科報銷基金結(jié)算科在30日內(nèi)完成審核工作，并以書面形成承諾報銷時限。破產(chǎn)、個人續(xù)保和靈活就業(yè)等參保人員自行報銷。
十、我市公務(wù)員醫(yī)療補助有哪些具體規(guī)定?
公務(wù)員在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，再享受公務(wù)員醫(yī)療補助。
(一)門診慢性病補助
1．病種范圍及起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工門診慢性病相同。
2．補助比例：超出起付標(biāo)準(zhǔn)的符合規(guī)定的門診費用，由統(tǒng)籌基金和公務(wù)員補助經(jīng)費共同補助(合并補助比例見下表)，統(tǒng)籌基金補助額達到該慢性病規(guī)定補助上限后，再發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用由公務(wù)員補助經(jīng)費直接補助：在職職工補助80％；退休人員補助85％；建國前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員補助90％。
3．合并補助限額：一類門診慢性病為5000元，二類門診慢性病為4000元；三類門診慢性病為2500元。
同時患規(guī)定病種范圍內(nèi)兩種及兩種以上慢性病的患者，在享受單病種最高補助限額的基礎(chǔ)上，按同時患另一病種最高補助限額的40％進行再補助。
(二)門診特定項目補助
門診特定項目患者發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險門診特定項目規(guī)定結(jié)算后個人自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))再由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費補助95％，大病醫(yī)療救助基金最高支付限額(12萬元)以上的醫(yī)療費用不予支付。
最高補助限額：尿毒癥患者最高補助限額為15000元，器官移植患者最高補助限額為20000元，癌癥患者最高補助限額為6000元。
(三)其他門診(購藥)補助
其他門診(購藥)醫(yī)療費用，全部由基本醫(yī)療保險個人賬戶支付，個人賬戶資金不是時，由個人用現(xiàn)金支付，在一年內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用超過上年度我市在崗職工年平均工資10％的部分根據(jù)公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費節(jié)余情況給予補助，最高補助限額為1500元，最高補助比例為50％；補助金額于次年3月底前劃入個人帳戶。
(四)公務(wù)員住院補助
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補助內(nèi)容
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補助比例
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起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付50000元之間的個人自付部分
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80%
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統(tǒng)籌基金最高支付限額50000元以上，大病醫(yī)療救助基金最高支付限額120000元以下的個人自付部分
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50%
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大病醫(yī)療救助基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用
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不補助
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注：上表中所述”個人自付部分”不含醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用
(五)其他待遇
1．公務(wù)員在享受醫(yī)療補助后，在一年內(nèi)，符合規(guī)定的個人自付費用(不含起付標(biāo)準(zhǔn))仍超過上年度我市在崗職工年平均工資20％的部分，視公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費結(jié)余情況給予再補助。具體補助辦法由市勞動保障部門會同市財政部門制定經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。
2．當(dāng)年公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費如有結(jié)余，結(jié)余資金于次年3月底前劃入公務(wù)員個人帳戶。具體辦法由市勞動保障部門會同市財政部門共同制定經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。
3．工傷人員享受國家、省和市有關(guān)規(guī)定的待遇，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，據(jù)實結(jié)算。
4．符合國家、省和市有關(guān)規(guī)定的計劃生育和計劃生育四項手術(shù)等發(fā)生的基本醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，據(jù)實結(jié)算。
5．國家公務(wù)員每兩年組織一次健康體檢。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策篇
一、城鎮(zhèn)居民：醫(yī)療保險的參保范圍有哪些?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱職工醫(yī)療保險)覆蓋范圍以外的，具有我市市區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)居民(包括少年兒童和中小學(xué)生以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民)，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)療保險)。
(一)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)應(yīng)參保的用人單位和個人，無論是否已參加職工醫(yī)療保險，其在職職工和退休人員均不屬于居民醫(yī)療保險參保范圍。
(二)具有我市市區(qū)戶口的非從業(yè)人員，屬于居民醫(yī)療保險參保范圍。
(三)少年兒童和中小學(xué)生：指有我市市區(qū)戶口的少年兒童、中小學(xué)生及非在校、未就業(yè)的未成年人。大學(xué)生不屬于居民醫(yī)療保險參保范圍。
(四)居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)的政府補貼政策。（居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民指戶籍所在地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民。）
(五)已享受異地退休金或養(yǎng)老保險金待遇，退休后戶籍遷入我市的人員，不屬于居民醫(yī)療保險參保范圍。
二，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：
(一)一般居民，財政按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助；個人每人每年繳納140元。
(二)持有《獨生子女父母光榮證》，且屬破產(chǎn)關(guān)閉的國有集體企業(yè)職工的未成年獨生子女，財政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助；個人每人每年繳納100元。
(三)持有《獨生子女父母光榮證》，雙方均無工作單位的父母及其未成年獨生子女，財政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助；個人每人每年繳納100元。
(四)我市市區(qū)中小學(xué)校、托幼機構(gòu)(不含職業(yè)高中、中專、技校)在籍學(xué)生中的獨生子女(含計劃內(nèi)非獨生子女)以及其他18周歲以下的獨生子女，財政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助；個人每人每年繳納100元。
18周歲以下獨生子女個人繳納的醫(yī)療保險費，由父母雙方單位各報銷50％；父母一方無工作單位的，由有工作單位一方全額報銷。
(五)市區(qū)職業(yè)高中、中專、技校在籍學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中財政補助60元，學(xué)校補助40元，個人繳納100元。
(六)持《徐州市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《徐州市特困職工證》者(僅限證件中所列家庭成員)，財政按每人每年140元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助，個人每人每年繳納60元，其他家庭成員按一般居民標(biāo)準(zhǔn)繳費。
(七)持《中華人民共和國殘疾人證》，家庭困難的重度殘疾(殘疾等級為1—2級肢體、智力、精神和視力殘疾)人員，由財政按每人每年140元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助，個人每人每年繳納60元。
(八)孤兒、孤寡老人的居民醫(yī)療保險費，由財政全額補助。
(上述各類人員的財政補助待遇，按就高不就低原則不重復(fù)享受。)
三、居民醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展情況、醫(yī)療消費水平變化和居民醫(yī)療保險基金實際運行情況，做相應(yīng)調(diào)整。
四、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保登記和繳費手續(xù)?
居民參保必須以家庭為單位進行參保。
(一)參保登記時間：每個工作日都可辦理參保登記。
(二)參保登記機構(gòu)：參保居民戶籍所在地的社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)。
(三)參保登記時應(yīng)攜帶的證件(原件和復(fù)印件)及相關(guān)資料：
1、戶口簿
2、身份證
3、就業(yè)登記證
4、一寸同底版彩色照片2張
其中低保戶、特困職工、重度殘疾人、獨生子女家庭、孤兒和孤寡老人為特殊補助人群，這類居民參保時除攜帶以上證件外還需攜帶以下證件(原件和復(fù)印件)：
1．《徐州市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；
2．《徐州市特困職工證》；
3．《中華人民共和國殘疾人證》；
4．《獨生子女父母光榮證》；
5．民政部門確認的孤兒和孤寡老人證明。
(四)領(lǐng)取填寫《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表》(以下簡稱《登記表》)：參保居民在社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)領(lǐng)取《登記表》并如實填寫后，連同以上證件原件和復(fù)印件交社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)。
(五)繳費和領(lǐng)取居民醫(yī)保證、歷、卡
社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)審核《登記表》無誤后，將參保居民信息錄入居民醫(yī)保管理系統(tǒng)。參保居民就近到居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)繳完工本費和醫(yī)療保險費后，在社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)領(lǐng)取徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、歷、卡。
(六)參保居民繳納居民醫(yī)療保險費后的次月1日開始享受我市居民醫(yī)療保險待遇。
(七)社區(qū)定期將居民參保信息進行公示，接受群眾監(jiān)督。
五、參保居民如何續(xù)繳保險費?
(一)續(xù)繳保險費時間：每年11月30日前，參保家庭一次性繳納次年的居民醫(yī)療保險費，次年1月1日繼續(xù)享受居民醫(yī)療保險待遇。
(二)續(xù)繳保險費辦法：
1．一般居民可在每年11月30日前直接到居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)交納次年的醫(yī)療保險費。
2．低保戶、特困職工、孤兒和孤寡老人等特殊人群每年要于9月1日一10月31日到戶籍所在地社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)進行年審。驗證后，才可繳納次年參保費。
六、學(xué)生如何辦理參保登記和繳費手續(xù)?
我市各類學(xué)校在籍學(xué)生以學(xué)校為單位參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
(一)參保繳費時間：每年9月1日一11月20日為學(xué)校參保登記繳費時間。
(二)參保登記：參保學(xué)生持本人的戶口簿等其它相關(guān)證件，填寫《徐州市市區(qū)中小學(xué)生醫(yī)療保險參保登記調(diào)查表》后，辦理參保登記手續(xù)。各類學(xué)校負責(zé)將參保學(xué)生的基本信息錄入我市居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。
(三)費用征繳：參保學(xué)生一次性繳納次年醫(yī)療保險費，并從繳費的次年元月1日起享受居民醫(yī)療保險待遇。
各類學(xué)校負責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險費收繳工作，并向繳費學(xué)生開具由財政部門監(jiān)制的專用定額繳費收據(jù)。每年11月30日前所屬學(xué)校將參保學(xué)生的醫(yī)療保險費統(tǒng)一繳至市居民醫(yī)療保險財政專戶。
(四)醫(yī)療保險證、歷、卡的制作與發(fā)放：各類學(xué)校負責(zé)填寫參保學(xué)生的醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷，勞動保障部門負責(zé)制作參保學(xué)生的醫(yī)療保險證、歷、卡，由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放給參保學(xué)生。
(五)信息變更與相關(guān)工作：參保學(xué)生醫(yī)療保險基本信息的變更，由參保學(xué)生家長持學(xué)校證明到勞動保障部門辦理；參保學(xué)生的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移變動，由所屬學(xué)校在每年9月1日—11月30日的年度征繳時，統(tǒng)一申報辦理。
七、居民醫(yī)療保險是否允許中斷繳費?中斷繳費期間補繳有何規(guī)定?
參保居民應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷地繳納居民醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。未按時足額繳納居民醫(yī)療保險費的，停止享受居民醫(yī)療保險待遇。在3個月內(nèi)(含3個月)補齊欠費和滯納金后恢復(fù)其居民醫(yī)療保險待遇；對2007年7月1日我市居民醫(yī)療保險實施之日起已經(jīng)符合參保范圍的城鎮(zhèn)居民，在2008年6月30日前仍未參保繳費的，以及參保后中斷繳費3個月以上又重新參保的，要在參保繳費后，經(jīng)過6個月的等待期，期滿后按照新參保居民享受居民醫(yī)療保險待遇。
八、參保居民是否實行定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?
實行。參保居民在辦理參保手續(xù)時必須選定1家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并可選擇二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)各1家；對選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)可在每年11月份提出更改要求，由醫(yī)療保險經(jīng)力、機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
九、參保居民如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)?
遵循方便就醫(yī)和自愿的原則，由參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)中自行選擇。
參保學(xué)生和少兒可再增加一家有兒科住院病房的綜合醫(yī)院或兒童醫(yī)院作為少兒門診報銷定點醫(yī)療機構(gòu)。
獲得定點資格的專科醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，可作為全體參保居民的住院定點醫(yī)療機構(gòu)。參保居民患有相關(guān)?？萍膊〉?，可直接到?？贫c醫(yī)療機構(gòu)住院治療，所發(fā)生的費用按規(guī)定報銷；但非?？萍膊〉揭陨厢t(yī)院住院治療的，費用不予報銷。
經(jīng)鑒定批準(zhǔn)的門診特定項目、少兒門診大病患者，需在已選擇的3家定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇1家作為門診特定項目或少兒門診大病的門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，所發(fā)生費用按規(guī)定給予報銷。
上述定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇，每年進行1次，選定后年內(nèi)不能更改。次年如需更改，在每年11月份向經(jīng)辦機構(gòu)提出更改要求，辦理變更手續(xù)，作為次年的就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)；如不申請更改，則自動延續(xù)。
十、城鎮(zhèn)居民參保后可以享受到哪些醫(yī)療保障待遇?
(一)參保居民在門診就診可以享受到哪些補助?
1．參保居民在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金補助25％，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)最高補助限額為200元。
2．門診特定項目和少兒門診大病
(1)病種范圍
門診特定項目病種：癌癥放療化療、尿毒癥透析以及器官移植的抗排異治療等病種(以下簡稱門診特定項目)；
少兒門診大病病科，：少年兒童和中小學(xué)生所發(fā)生的白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β一地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種(以下簡稱少兒門診大病)。
(2)具體待遇
尿毒癥透析以及器官移植的抗排異治療按照住院醫(yī)療待遇規(guī)定予以補助。
癌癥放化療以及少兒門診大病的醫(yī)療費用，年最高補助限額為6000元，同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元補助。
(二)對參保居民的住院醫(yī)療保險待遇有什么具體規(guī)定?
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，超出起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由統(tǒng)籌基金分段按比例支付。
1。起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)800元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級醫(yī)療機構(gòu)200元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院1200元；同一統(tǒng)籌年度市內(nèi)再住院(包括門診特定項目和少兒門診大病)，起付標(biāo)準(zhǔn)費用累計達到1200元后，即不再支付市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)費用。
2．分段按比例支付：在本市不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例不同。
(具體見下表)
居民住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例(％)
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醫(yī)療費用段
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定點醫(yī)療機構(gòu)級別
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一級
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二級
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三級
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起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1000元以下
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30
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25
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20
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1000至5000元
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35
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30
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25
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5000至10000元
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40
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35
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30
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10000元至20000元
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45
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40
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35
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20000元至40000元
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50
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45
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40
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40000元以上
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60
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55
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50
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十一、一個統(tǒng)籌年度，居民醫(yī)療保險基金的最高支付限額是多少?
門診、門診特定項目、少兒門診大病、住院家庭病床等，同一統(tǒng)籌年度內(nèi)所有醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額，第一年為40000元，以后繳費每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元但最多不超過80000元。
十二、學(xué)生參保后可以享受到哪些醫(yī)療保障待遇?
(一)我市市區(qū)參保學(xué)生醫(yī)療保險待遇，按《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
(二)我市城鎮(zhèn)職工參保子女按《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇后，剩余部分的醫(yī)療費用，按《徐州市城鎮(zhèn)職工子女醫(yī)療制度改革實施方案(試行)》中規(guī)定的報銷比例再予以報銷。
十三、城鎮(zhèn)居民參保后如何在門診就醫(yī)?(一)參保居民在門診看病時，必須在所選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，否則所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。參保少兒可在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和少兒門診報銷定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病，發(fā)生的醫(yī)療費用，列入統(tǒng)籌基金門診支付范圍。
(二)參保居民持居民醫(yī)療保險證、歷、卡到選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診看病。
(三)經(jīng)鑒定批準(zhǔn)的門診特定項目、少兒門診大病參?；颊撸志用襻t(yī)保證、歷、卡到選擇的門診特定項目或少兒門診大病的門診定點醫(yī)療機構(gòu)看病。
十四、城鎮(zhèn)居民參保后如何辦理入、出院手續(xù)？
(一)參保居民持居民醫(yī)保證、歷、卡和《住院通知單》，到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)(患有相關(guān)專科疾病的，可直接到專科定點醫(yī)院)住院處辦理住院手續(xù)。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)為參保居民辦理住院手續(xù)通過全部、逐一”刷卡”，認真進行醫(yī)保證、卡識別。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者與所持醫(yī)保證件身份不符，應(yīng)拒絕刷卡。
(三)參保居民按規(guī)定交納一定數(shù)額的押金，用于支付需個人自付的醫(yī)療費用。
(四)辦理入院手續(xù)后，參保居民醫(yī)保證、歷交給定點醫(yī)療機構(gòu)；其醫(yī)?？ㄗ詣舆M入”住院鎖卡”狀態(tài)。
(五)出院時，病人或代理人詳細查看《居民醫(yī)保出院病人費用明細結(jié)帳清單》(以下簡稱《結(jié)帳清單》)，進行住院醫(yī)療費用結(jié)算，一次性結(jié)清押金，收回醫(yī)保證、歷，并在《結(jié)帳清單》上簽字確認(一式三份，—份交病人)。
(六)辦理出院手續(xù)后，醫(yī)保卡自動進入“出院解卡”狀態(tài)。
十五、居民醫(yī)療保險的支付范圍是否有規(guī)定?
有。居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項目、特殊醫(yī)用材料范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員住院發(fā)生的用藥、診療和服務(wù)設(shè)施費用均分為三類：一?類是直接納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用(甲類)；另一類是個人首先自負一定比例后再納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用(乙類)；第三類是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付而由個人全部自負的費用(丙類)。
十六、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院以及家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算?
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院以及家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)予以記帳，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人自付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員按實收取。
十七、城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定?
(一)市內(nèi)轉(zhuǎn)診：
1、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：患者市內(nèi)住院期間，因疾病診斷或治療需要，受所選定點醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限，經(jīng)院內(nèi)會診仍不能解決者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至市內(nèi)其它定點醫(yī)療機構(gòu)診治；患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間由于儀器設(shè)備原因，無法進行某項目診治，需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)進行單項(次)診治的。
2、轉(zhuǎn)診程序：
(1)院內(nèi)會診認為確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出申請。
(2)由醫(yī)務(wù)處組織院外會診并形成會診書面意見。
(3)經(jīng)主治醫(yī)生準(zhǔn)確、完整、清晰填寫《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院患者市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》，病程記錄中要有詳細記錄并有病人或代理人簽字確認。
(4)轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)主動與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，在征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意并妥善安排后再轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)入醫(yī)院。
3．費用結(jié)算：
(1)市內(nèi)轉(zhuǎn)院：
①門診病人轉(zhuǎn)院的：在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院費用，和門急診費用合并計算，由入住醫(yī)院辦理有關(guān)費用結(jié)算。
②住院病人轉(zhuǎn)院的：在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，由入住醫(yī)院按住院費用規(guī)定辦理費用結(jié)算。
(2)住院病人轉(zhuǎn)診的：發(fā)生的門診費用在轉(zhuǎn)入醫(yī)院現(xiàn)金墊付，持轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的明細清單、費用票據(jù)等交轉(zhuǎn)出醫(yī)院，合并進入住院費用中，并按規(guī)定由轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算。
4．非轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，定點醫(yī)療機構(gòu)不得讓住院病人外出購藥、檢查、治療(包括在本院門診或外出現(xiàn)金購藥、檢查、治療等)。
(二)市外轉(zhuǎn)診住院
1．轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：因疾病診斷或治療需要，受本市技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)市內(nèi)會診仍不能解決者，由選定的定點三級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)外市規(guī)定醫(yī)院就診就醫(yī)。?？萍膊∮啥c二級及以上專科醫(yī)院負責(zé)轉(zhuǎn)外市?？贫c醫(yī)院就診就醫(yī)。
急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、外傷性截癱已明確診斷的晚期惡性腫瘤患者，不得轉(zhuǎn)往外市醫(yī)院。
2．轉(zhuǎn)診程序：
(1)院內(nèi)會診認為確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出申請。
(2)由醫(yī)務(wù)處邀請本市三級醫(yī)院及?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師或以上人員進行院外會診并形成會診書面意見。
?(3)經(jīng)主治醫(yī)生準(zhǔn)確、完整、清晰填寫《徐州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批、蓋章、登記。對資料不齊全或者不符合審查要求的，一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。
(4)轉(zhuǎn)外住院時間原則上不超過一個月。確因病情需要必須延長住院者，病人須持規(guī)定醫(yī)院的書面意見。先經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院簽署意見并蓋章，再報送市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批同意，方可酌情延長，否則費用不予報銷。
(5)因疾病診斷或治療需要，市外轉(zhuǎn)入醫(yī)院受技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)其院內(nèi)會診仍不能解決者，由轉(zhuǎn)入醫(yī)院(有院內(nèi)會診意見，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載)負責(zé)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到該市其它定點醫(yī)院就診就醫(yī)，否則，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
3．費用結(jié)算：
(1)門診或住院病人轉(zhuǎn)院的：發(fā)生的住院費用在轉(zhuǎn)入醫(yī)院現(xiàn)金墊付，待出院后，持轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的明細清單、出院記錄、費用票據(jù)等回轉(zhuǎn)出醫(yī)院按規(guī)定報銷；
(2)起付標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)市外住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，不與在本市定點醫(yī)療機構(gòu)所支付的住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計；住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例比市內(nèi)就醫(yī)減少10個百分點。
(三)異地就醫(yī)人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
受所選擇的住地定點醫(yī)療機構(gòu)中級別最高的1家醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備條件所限，需要在住地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到住地其它定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院診療的(需要在住地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到住地外定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院診療的，應(yīng)首先轉(zhuǎn)到我市定點醫(yī)療機構(gòu))該家醫(yī)院必須有院內(nèi)會診意見，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載，否則，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。