西安市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知
市人社發(fā)〔2014〕74號
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各區(qū)縣人力資源和社會保障局，各開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障部門，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，不斷提高我市參保職工基本醫(yī)療保障水平，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下：
一、將統(tǒng)籌基金支付門診治療慢性病補(bǔ)助最高限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：
疾病名稱
? 統(tǒng)籌基金最高 支付限額（元）
? 疾病名稱
? 統(tǒng)籌基金最高支付限額（元）
?
冠心病
? 2700
? 糖尿病
? 2700
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慢性腎小球腎炎
? 2700
? 高血壓?、蚱?BR>? 2700
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高血壓病Ⅲ期
? 3200
? 帕金森綜合癥
? 3200
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腦血管病恢復(fù)期
? 3200
? 紅斑狼瘡
? 3200
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多耐藥肺結(jié)核
? 3200
? 慢性活動性肝炎
? 3200
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精神疾病
? 4000
? 肺心病
? 4000
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肝硬化失代償期
? 4000
? 血友病
? 4000
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惡性腫瘤晚期
? 5000
? 白血病
? 5000
?
慢性再生障礙性貧血
? 5000
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二、將住院醫(yī)療費用中下列項目的統(tǒng)籌基金支付辦法調(diào)整如下：
?。ㄒ唬⒆≡浩陂g施行CT、ECT、MRI、心臟彩色B超、經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查（TCD）、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、宮腔鏡、動態(tài)心電圖、高壓氧艙、體外沖擊波碎石、體外射頻治療前列腺肥大等特殊檢查、特殊治療項目的費用，由原來的統(tǒng)籌基金支付70%、個人支付30%調(diào)整為將上述特殊檢查、特殊治療的費用直接納入符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用范圍，與其它符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用合并計算，一并按照參保職工所住醫(yī)院級別及醫(yī)療費用數(shù)額情況按相應(yīng)規(guī)定予以報銷。
?。ǘ⒆≡浩陂g安裝人工晶體等人工器官、血管支架、體內(nèi)置放材料、心臟起搏器等《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)目錄庫》內(nèi)的器官及材料在限價范圍內(nèi)的費用及省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料的費用，由原來的統(tǒng)籌基金支付70%、個人支付30%調(diào)整為將上述醫(yī)用材料在限價范圍內(nèi)的費用直接納入符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用范圍，與其它符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用合并計算，一并按照參保職工所住醫(yī)院級別及醫(yī)療費用數(shù)額情況按相應(yīng)規(guī)定予以報銷；超出限價范圍的費用，由患者個人自付。
?。ㄈ⒆≡浩陂g施行人體器官、組織移植等手術(shù)的費用及心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療等治療的費用，由原來的統(tǒng)籌基金支付70%、個人支付30%調(diào)整為將上述醫(yī)療費用直接納入符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用范圍，與其它符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用合并計算，一并按照參保職工所住醫(yī)院級別及醫(yī)療費用數(shù)額情況按相應(yīng)規(guī)定予以報銷。
三、將使用《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》中乙類藥品所發(fā)生的費用先由參保職工個人自付10%調(diào)整為先由參保職工個人自付5%。
四、將門診施行白內(nèi)障日間手術(shù)納入我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍管理，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個人支付20%。
開展白內(nèi)障日間手術(shù)的醫(yī)院須向市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報批備案，費用結(jié)算實行按單病種管理限額結(jié)算的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)（含人工晶體費用）為4500元（二級及以下醫(yī)院在進(jìn)行白內(nèi)障日間手術(shù)費用結(jié)算時，按限額標(biāo)準(zhǔn)的80％結(jié)算）。
五、本通知自2014年4月1日起執(zhí)行。
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 西安市人力資源和社會保障局
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2014年3月14日