黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)〔2016〕143號(hào)
各市（行署）衛(wèi)生計(jì)生委、綏芬河市、撫遠(yuǎn)市衛(wèi)生計(jì)生局：
省衛(wèi)生計(jì)生委依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求，結(jié)合我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，下發(fā)了《黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整重特大疾病報(bào)銷方案的通知》（黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)〔2016〕100號(hào)）。各新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)要求，對(duì)限價(jià)管理的疾病最高醫(yī)療總費(fèi)用進(jìn)行了申報(bào)，現(xiàn)下發(fā)給各地，并提出以下要求：
一、對(duì)限價(jià)管理病種新農(nóng)合管理部門(mén)要繼續(xù)做好大病轉(zhuǎn)診管理
此次重特大疾病限價(jià)管理病種的患者仍由各統(tǒng)籌地區(qū)合作醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，其它轉(zhuǎn)診方式無(wú)效。各統(tǒng)籌地區(qū)合作醫(yī)療管理部門(mén)在外轉(zhuǎn)患者時(shí)，要開(kāi)具《黑龍江省新農(nóng)合重特大疾病轉(zhuǎn)診單》，并做好登記備案工作。
二、各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好參合農(nóng)民大病就醫(yī)管理
參合農(nóng)民持有當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療管理部門(mén)出具的《黑龍江省新農(nóng)合重特大疾病轉(zhuǎn)診單》到承諾定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)患者只繳納該醫(yī)院承諾的最高醫(yī)療費(fèi)用作為住院押金，治療過(guò)程中費(fèi)用超過(guò)承諾費(fèi)用時(shí)，需填寫(xiě)《新農(nóng)合重特大疾病治療大額費(fèi)用申報(bào)表》，并上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)合辦。
三、重特大疾病限價(jià)管理病種范圍
（一）I型糖尿病。
（二）甲亢。
（三）唇腭裂。
（四）苯丙酮尿癥。
（五）尿道下裂。
（六）重癥精神病。具體病種為：精神分裂癥、躁狂性精神病、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
（七）結(jié)核。具體病種為：耐多藥肺結(jié)核。
（八）艾滋病機(jī)會(huì)性感染。具體病種為：
1、細(xì)菌性感染。細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎、敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎。
2、病毒性感染。CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染。
3、寄生蟲(chóng)感染。弓形體腦炎、隱孢子蟲(chóng)病。
4、真菌感染?？ㄊ戏文蚁x(chóng)肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎。
（九）慢性粒細(xì)胞白血病。
（十）血友病。
（十一）兒童先天性心臟病。具體病種為：先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄。（含免費(fèi)治療）
（十二）終末期腎臟病。具體病種為：慢性腎功能衰竭（尿毒癥）。
四、重特大疾病限價(jià)管理病種治療臨床路徑
（一）I型糖尿病。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的疾病臨床路徑中I型糖尿病臨床路徑（2010版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕198號(hào)），對(duì)確診的患者內(nèi)科常規(guī)治療。
（二）甲亢。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2011年）版（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕49號(hào)），確定規(guī)范化治療方案，對(duì)確診的患者手術(shù)治療。
（三）唇腭裂。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2012年）版（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕157號(hào)），確定規(guī)范化治療方案，對(duì)確診的患者手術(shù)治療。
（四）苯丙酮尿癥。按照疾病臨床路徑，對(duì)確診的患者常規(guī)治療。
（五）尿道下裂。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2009年）版，確定規(guī)范化治療方案，對(duì)確診的患者手術(shù)治療。
（六）重性精神病。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2012年）版（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕106號(hào)），對(duì)確診為精神分裂癥、躁狂性精神病、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的患者，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)出院。
（七）耐多藥肺結(jié)核。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2012年）版（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕8號(hào)），對(duì)確診為耐多藥肺結(jié)核的患者，住院抗結(jié)核治療，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)出院。
（八）艾滋病機(jī)會(huì)性感染。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2012年）版（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕107號(hào)），對(duì)確診為細(xì)菌性感染（細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎、敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎）、病毒性感染（CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染）的艾滋病機(jī)會(huì)性感染患者，住院常規(guī)治療，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)出院。
（九）慢性粒細(xì)胞白血病。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2011年）版（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕76號(hào)），確定規(guī)范化門(mén)診治療方案。需住院治療的患者與大病保險(xiǎn)相結(jié)合，按普通疾病的比例報(bào)銷。
（十）血友病。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2011年）版（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕76號(hào)），確定規(guī)范化門(mén)診治療方案。需住院治療的患者與大病保險(xiǎn)相結(jié)合，按普通疾病的比例報(bào)銷。
（十一）兒童先天性心臟病。遵循原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑（2010年）版（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕91號(hào)），確定規(guī)范化治療方案，全部實(shí)施手術(shù)治療。
（十二）終末期腎臟病。確診為慢性腎功能衰竭（尿毒癥）的患者，免費(fèi)血液透析。需手術(shù)治療或腹透、血濾的患者與大病保險(xiǎn)相結(jié)合，按普通疾病的比例報(bào)銷。
五、做好重特大疾病限價(jià)管理病種相關(guān)宣傳工作
各合作醫(yī)療管理部門(mén)及承諾定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要各自做好宣傳工作。合作醫(yī)療管理部門(mén)要做好重特大疾病限價(jià)管理病種就醫(yī)患者的宣傳工作，讓患者了解政策，并簽署有患者同意的轉(zhuǎn)診協(xié)議，減少因宣傳不到位造成的矛盾。承諾定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照文件要求接收經(jīng)轉(zhuǎn)診后的患者，沒(méi)有轉(zhuǎn)診證明的要告知到當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療管理部門(mén)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明。同時(shí)，各承諾定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好本院內(nèi)收款及相關(guān)科室的宣傳工作，讓其了解政策要求和承諾價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，自覺(jué)做好控費(fèi)工作，減少因政策了解不到位給患者或醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。
附件：1、新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾重特大疾病最高醫(yī)療
總費(fèi)用支付額度明細(xì)表
2、新農(nóng)合重特大疾病治療大額費(fèi)用申報(bào)表
3、黑龍江省新農(nóng)合重特大疾病轉(zhuǎn)診單
黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2016年6月23日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
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黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室?2016年6月23日印發(fā) |