第一條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)服務(wù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：
（一）臨床診療必需安全有效、費(fèi)用適宜的；
（二）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；
（三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的。
第二條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄進(jìn)行管理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄的制定，是以滿足臨床診斷、治療的基本需要和科學(xué)合理、方便管理為原則。
第三條? 菏澤地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的規(guī)定，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的依療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是指一些非臨床診療必需，效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是指一些臨床診療必需，效果確定，但容易濫用或費(fèi)用昂貴的依療項(xiàng)目。
第四條? 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治時(shí)，確因病情需要進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支信部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目時(shí)，由參保職工本人簽字，其醫(yī)療費(fèi)用由參保職工個(gè)人自付30%，其余部分按照《菏澤地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法第二十條中規(guī)定的辦法，從社會(huì)統(tǒng)籌基金中支付。
對(duì)于其中一些大型設(shè)備檢查，統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按月（或季）定期進(jìn)行陽(yáng)性率考核，并將考核結(jié)果與年終考核評(píng)定相結(jié)合。陽(yáng)性率考核不合格的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%的檢查費(fèi)，在年底醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)扣除。
第五條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、心臟瓣膜、血管支架體內(nèi)置換的人工器官及材料的價(jià)格，系國(guó)產(chǎn)的，按第四條的規(guī)定予以報(bào)銷；系進(jìn)口的，按國(guó)產(chǎn)相似類型人工器官最高價(jià)格算，其余部分由個(gè)人自付或其用人單位負(fù)擔(dān)。無(wú)國(guó)產(chǎn)相似類型人工器官的，個(gè)人自負(fù)比例適當(dāng)加大后納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。
第六條? 定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)根據(jù)病情需要，嚴(yán)格掌握各項(xiàng)依療項(xiàng)目的指標(biāo)和適應(yīng)癥?？勺隹刹蛔龅牟蛔?；一種診療項(xiàng)目能明確診斷的，不用兩種；近期仙做過(guò)的無(wú)必要，不重復(fù)進(jìn)行；用一般診療項(xiàng)目能達(dá)到診療目的，不再用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
第七條? 未列入我地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的按國(guó)家在關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)`付范圍。
今后各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新添置不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目所列的大型醫(yī)療儀器及治療項(xiàng)目，須報(bào)經(jīng)統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障行政部門審查同意后，方可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
第八條? 參保職工發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以同的，不從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目基金中支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，按上述規(guī)定執(zhí)行；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
第九條? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療范圍。具體管理辦法根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的有關(guān)規(guī)定，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門組織有關(guān)部門另行制定。
第十條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及省的規(guī)定適時(shí)調(diào)整。