三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于調(diào)整三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知(明醫(yī)改組〔2016〕2號(hào))
各縣(市、區(qū))醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,市直各單位,各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):?
為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,合理配置醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用,經(jīng)研究,決定調(diào)整我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,現(xiàn)將有關(guān)調(diào)整事項(xiàng)通知如下:?
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇?
(一)調(diào)整退休職工待遇:為減輕退休職工負(fù)擔(dān),退休職工在各個(gè)級(jí)別醫(yī)院住院的起付線均降低100元,即一級(jí)醫(yī)院150元、二級(jí)醫(yī)院450元,三級(jí)醫(yī)院550元。?
?。ǘ┱{(diào)整統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報(bào)銷比例:將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用分段報(bào)銷調(diào)整為按不同級(jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷,即扣除起付線后,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷95%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%。?
?。ㄈ┱{(diào)整異地安置就醫(yī)報(bào)銷比例:異地安置的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)自付比例較統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加10%,即扣除起付線后,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%。?
?。ㄋ模┱{(diào)整轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷比例:一是確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)(由醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院)或在異地出差、探親時(shí)急診住院的,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同,自付比例增加20%,即扣除起付線后,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%;二是個(gè)人原因自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同,且不論何等級(jí)醫(yī)院,扣除起付線后,報(bào)銷比例均為30%。?
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇?
根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2014〕29號(hào))精神,2016年三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)采用購買服務(wù)、委托代辦的方式由商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理,一年一定。保險(xiǎn)費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人賬戶各繳納50%。保險(xiǎn)責(zé)任范圍(理賠范圍)為參保職工發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(8萬元/人)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)起付線,分兩段賠付:第一段(8萬元≤政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用≤20萬元)賠付比例為90%,實(shí)際賠付限額為12萬元;第二段(20萬元<政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用≤30萬元)賠付比例為95%,實(shí)際賠付限額為10萬元,最高賠付金額為22萬元。?
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行,如有其他與本通知規(guī)定不符的,按本規(guī)定執(zhí)行。請(qǐng)各單位按要求,及時(shí)、認(rèn)真地做好政策調(diào)整的宣傳和信息對(duì)接工作。?
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組?
2016年2月25日
抄送:省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,省醫(yī)改辦、省財(cái)政廳、?
省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委。?
市委、市人大常委會(huì)、市政府、市政協(xié)。?
各縣(市、區(qū))人民政府。