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?關(guān)于印發(fā)《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診

療項(xiàng)目目錄》和《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的通知

魯勞社[2001]2號(hào)

各市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

??? 根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部委《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）精神，我們制定了《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并提出以下意見，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保人員自付一定比例，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。具體自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)基金收支情況合理確定。

二、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》采用準(zhǔn)入法，分別列納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，先由參保人員自付一定比例，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。具體自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)基金收支情況合理確定。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對診療項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍的管理和費(fèi)用審核工作，嚴(yán)格按規(guī)定支付費(fèi)用。

四、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》要在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上，根據(jù)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。各地在執(zhí)行診療項(xiàng)目目錄中發(fā)現(xiàn)問題，請及時(shí)向省廳反映。