山東省物價(jià)局 省財(cái)政廳 省人力資源社會(huì)保障廳 省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見
魯價(jià)格二發(fā)〔2015〕130號(hào)
?
各市物價(jià)局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委：
?? 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，減輕患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重要意義。為全面推進(jìn)我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，現(xiàn)提出以下意見：
一、總體要求、基本原則和主要目標(biāo)
（一）總體要求。深入貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號(hào)）和省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（魯辦發(fā)〔2015〕53號(hào)），以“公平可及、群眾受益”為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，注重發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，堅(jiān)持放調(diào)結(jié)合、強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管，統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)療等相關(guān)配套改革，建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
（二）基本原則
一是堅(jiān)持放調(diào)結(jié)合。配合公立醫(yī)院改革，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本”的要求，進(jìn)一步縮小醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)范圍，充分發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)和市場(chǎng)機(jī)制作用，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。
二是堅(jiān)持綜合改革。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)推進(jìn)，與相關(guān)政策銜接配套。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)保支付、收入分配、醫(yī)療行為監(jiān)管等綜合改革，增加改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，形成政策合力。
三是堅(jiān)持分步實(shí)施。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要把握好時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，先易后難，由點(diǎn)到面，分步實(shí)施。及時(shí)調(diào)整完善政策，確保改革平穩(wěn)實(shí)施，防止價(jià)格異常波動(dòng)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定因素。
（三）目標(biāo)任務(wù)。圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，配合公立醫(yī)院改革取消藥品加成政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，2017年初步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。實(shí)施分類管理，逐步放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，探索建立醫(yī)保基金支付外的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，醫(yī)保基金支付內(nèi)的由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判協(xié)商確定支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。
二、改革內(nèi)容
（一）構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，拉開不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格差距，拉開省、市、縣醫(yī)院價(jià)格差距，拉開不同難易程度的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距，拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的診療價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理分流。當(dāng)前要重點(diǎn)提高診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格。公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu)，回購(gòu)有困難的，限期降低檢查價(jià)格。
（二）構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要與公立醫(yī)院綜合改革配套進(jìn)行，同步推進(jìn)。公立醫(yī)院藥品按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格實(shí)行零差率銷售（中藥飲片除外），因取消藥品加成減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同步進(jìn)行，確保醫(yī)保支付政策與價(jià)格調(diào)整政策相互銜接、配套聯(lián)動(dòng)。通過建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，確保良性運(yùn)行和發(fā)展。
（三）構(gòu)建靈活高效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制。按照體現(xiàn)公益性和?；镜囊?，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的非基本醫(yī)療服務(wù)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，逐步建立主要由市場(chǎng)形成價(jià)格的機(jī)制。
1.放開部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。今年先行放開知名專家診察費(fèi)和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。
2.實(shí)行更加靈活的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式。改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上限管理規(guī)定，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府規(guī)定的基準(zhǔn)價(jià)格和浮動(dòng)幅度內(nèi)上下浮動(dòng)，其中手術(shù)費(fèi)可以基準(zhǔn)價(jià)格為基礎(chǔ)上下浮動(dòng)10%，其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的浮動(dòng)幅度由價(jià)格主管部門會(huì)同有關(guān)部門公布后實(shí)行。
3.放寬新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理。改進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，減化審核程序，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床使用。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審核立項(xiàng)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定試行價(jià)格。試行期滿后，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶捻?xiàng)目，由物價(jià)部門會(huì)同有關(guān)部門制定公布指導(dǎo)價(jià)格；未納入醫(yī)保基金支付范圍的，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核辦法，由省衛(wèi)生、物價(jià)、人社部門另行制定。
4.擴(kuò)大縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理權(quán)限下放一級(jí)，由省、市兩級(jí)管理改為省、市、縣三級(jí)，擴(kuò)大縣級(jí)定價(jià)權(quán)限，激發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院活力。各市要加強(qiáng)對(duì)縣（市）價(jià)格的協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作，防止相鄰縣（市）價(jià)格懸殊過大。
5.開展擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自主定價(jià)權(quán)試點(diǎn)。東營(yíng)、濰坊、威海三個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，要在中央和省確定的改革方向和原則下，積極探索擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格自主權(quán)的有效途徑，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展主動(dòng)性，為整體推進(jìn)改革積累經(jīng)驗(yàn)。具體改革方案由各試點(diǎn)市制定。
（四）構(gòu)建多種收費(fèi)方式并存的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式。探索建立按項(xiàng)目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等多種方式相互補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的數(shù)量，擴(kuò)大按病種定價(jià)范圍。實(shí)行按病種收費(fèi)的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實(shí)際費(fèi)用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費(fèi)用增長(zhǎng)因素，合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行按人頭和床日收費(fèi)的，要在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理。
（五）構(gòu)建合諧雙贏的醫(yī)患合法價(jià)格權(quán)益保護(hù)機(jī)制
1.建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)成本監(jiān)審，規(guī)范定價(jià)程序，推進(jìn)定價(jià)公開，提高政府定價(jià)的科學(xué)性和透明度。
2.建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管制度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況，制定公開、透明、操作性強(qiáng)的計(jì)費(fèi)辦法。制定價(jià)格監(jiān)管規(guī)則，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，做到價(jià)格管理不越位、不缺位。
3.建立醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等與醫(yī)療收入比例等情況，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
4.加強(qiáng)監(jiān)督檢查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，充分發(fā)揮12358價(jià)格舉報(bào)電話作用，強(qiáng)化社會(huì)和輿論監(jiān)督。加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處不執(zhí)行政府規(guī)定的價(jià)格水平和浮動(dòng)幅度、擅自增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)以及價(jià)格壟斷、價(jià)格欺詐等損害群眾合法權(quán)益的價(jià)格違法行為。
三、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要性和緊迫性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，保障改革扎實(shí)有序推進(jìn)。
（二）明確部門分工。各有關(guān)部門要按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要求，細(xì)化改革措施。價(jià)格主管部門要統(tǒng)籌研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，建立多種形式并存的定價(jià)方式，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。衛(wèi)生計(jì)生部門要采取綜合措施，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同有關(guān)部門綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩兀贫ㄖЦ稑?biāo)準(zhǔn)，完善政策范圍內(nèi)的診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材費(fèi)用醫(yī)保支付辦法，合理確定醫(yī)保支付方式和水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理診療、合理用藥的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。財(cái)政部門要統(tǒng)籌安排財(cái)政資金，合理分配使用范圍，落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神衛(wèi)生、職業(yè)防治、婦幼醫(yī)院、兒童醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
（三）協(xié)同推進(jìn)改革。各地價(jià)格、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生和人力資源社會(huì)保障等部門要密切配合、相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革具體方案，要兼顧患者、醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方面利益，提高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
????（四）加強(qiáng)跟蹤評(píng)估。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與群眾切身利益密切相關(guān)，涉及面廣、政策性強(qiáng)，要密切關(guān)注改革后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，認(rèn)真研究改革中出現(xiàn)的新問題，及時(shí)提出解決問題的政策措施。
（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要通過多種方式，廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意義、內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)，及時(shí)主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，營(yíng)造良好輿論氛圍，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解支持。
省物價(jià)局??????????????省財(cái)政廳
省人力資源社會(huì)保障廳???省衛(wèi)生計(jì)生委
2015年12月29日