各市州人民政府，省政府有關部門：
經(jīng)省政府同意，省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、民政廳、省扶貧移民局聯(lián)合制定了《四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障實施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
省衛(wèi)生計生委???????????????人力資源社會保障廳
財政廳???????民政廳????????省扶貧移民局
2016年8月11日
四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障
實施方案
為貫徹落實《中共四川省委關于集中力量打贏扶貧開發(fā)攻堅戰(zhàn)確保同步全面建成小康社會的決定》精神，提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平，切實解決貧困群眾看病就醫(yī)問題，特制定本方案（本實施方案暫定執(zhí)行到2020年）。
一、對象范圍
全省建檔立卡貧困人口（脫貧后不再享受本方案相關政策）。
二、目標任務
通過財政補貼建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個人繳費，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口全員參保（合），認真落實“八免五補助”，提高醫(yī)保報銷水平，切實減輕建檔立卡貧困人口治療疾病經(jīng)濟負擔，到2020年，確保個人承擔合規(guī)住院醫(yī)療費用比例不超過10%，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。
三、政策措施
（一）財政代繳貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合個人繳費。
從辦理2017年基本醫(yī)保參保繳費起，對全省建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個人繳費部分，由財政部門按各統(tǒng)籌地區(qū)制定的最低檔次繳費標準給予全額代繳，所需經(jīng)費由縣級財政納入公共預算統(tǒng)籌安排，省和市（州）財政給予補助。其中：省財政對88個貧困縣補助70%，對其他縣補助50%；市（州）補助水平由各地自定?？h級扶貧部門按最新識別結(jié)果，向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合的經(jīng)辦機構(gòu)提供花名冊，同時向財政部門提供建檔立卡人口數(shù)據(jù)，縣級財政部門據(jù)此將自身安排資金和上級補助資金，統(tǒng)一撥入同級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合基金收入戶或?qū)?，由?jīng)辦機構(gòu)為建檔立卡貧困人口辦理參保（合）手續(xù)，建立醫(yī)保關系，確保參保率達到100%。民政醫(yī)療救助資金不再列支資助建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個人繳費支出。
（二）提高醫(yī)保補償水平。
為貫徹全國醫(yī)改電視電話會議精神，2016年中央和省財政新增的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均財政補助36元中，26元按全省參保（合）人數(shù)分配，10元（其中：中央財政6元、省財政4元）按省扶貧移民局精準識別認定的建檔立卡貧困人口分配，專項用于對建檔立卡貧困人口的傾斜支付，對在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后剩余的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)給予全額報銷。
擴大門診特殊疾病管理病種范圍，經(jīng)市、縣基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定后逐步納入門診特殊病種補償范圍，結(jié)合基金承受能力逐步提高報銷額度。
將康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查等20種新增康復項目納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合支付范圍。將因病致（返）貧的重點疾病作為主攻方向，先期選擇疾病負擔重、社會影響大、治療效果確切、診療路徑清晰的9種大?。▋和毙粤馨图毎籽?、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎?。嵭胁》N付費。
（三）實行“八免五補助”。
建檔立卡貧困人口就診免收一般診療費、免收院內(nèi)會診費、免費開展貧困白內(nèi)障復明手術項目、免費艾滋病抗病毒治療、免費提供基本公共衛(wèi)生服務、免費提供婦幼健康服務、免費巡回醫(yī)療服務、免費藥物治療包蟲病患者；對手術治療包蟲病患者按2.5萬元/人給予補助，對貧困農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助，對0-6歲貧困殘疾兒童進行手術、康復訓練和輔具適配按平均3萬元/人給予補助，對晚期血吸蟲病人按5000元/人·年給予補助，對貧困人口大骨節(jié)病患者按700元/人·年給予補助。
（四）完善醫(yī)療救助制度。
將建檔立卡貧困人口納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的，給予門診救助。對于突發(fā)重大疾病暫時無法得到家庭支持、導致基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助力度。對已納入最低生活保障范圍的建卡貧困人口在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，對經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險、各類補充醫(yī)療保險及商業(yè)保險報銷后的個人負擔費用，在年度救助限額內(nèi)給予救助。
（五）醫(yī)藥愛心扶貧基金補充救助。
自2016年1月1日起，對貧困重特大疾病患者，住院合規(guī)醫(yī)療費用通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險、各類補充保險、商業(yè)保險及醫(yī)療救助等渠道報銷后的個人支付部分，由醫(yī)藥愛心扶貧基金在籌集額度內(nèi)再行減免。
（六）住院先診療后結(jié)算。
建檔立卡貧困人口住院實行先診療后結(jié)算制度，不繳納住院預付款。定點醫(yī)療機構(gòu)設立“一站式”綜合服務窗口，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險及醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時結(jié)算，診療結(jié)束后由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保、醫(yī)療救助等經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，貧困患者只需在出院時支付自付醫(yī)療費用。
四、保障措施
（一）落實責任。
各級政府要進一步提高認識，切實增強做好醫(yī)療保障扶貧工作的緊迫感和責任感，加強領導，落實責任。省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、民政廳負責實施、監(jiān)管，其他省直有關部門在各自職責范圍內(nèi)負責相應工作。各市（州）、縣（市、區(qū)）政府作為醫(yī)療保障扶貧的責任主體、投入主體、實施主體，要明確目標、責任、任務，統(tǒng)籌實施。
（二）嚴格執(zhí)行分級診療制度。
建檔立卡貧困患者原則上在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治，確需轉(zhuǎn)往省、市級醫(yī)療機構(gòu)診治的，必須由縣級醫(yī)療機構(gòu)履行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診越級診治的，按規(guī)定降低報銷比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責建檔立卡貧困人口的基層首診，解決常見病、多發(fā)病問題；縣級醫(yī)療機構(gòu)負責急危重癥醫(yī)療救治；省、市級醫(yī)療機構(gòu)主要負責向?qū)谥г畣挝惶峁┻h程會診等技術支撐。
（三）規(guī)范醫(yī)療服務行為。
全省建檔立卡貧困人口就診時，醫(yī)療機構(gòu)原則上不得使用醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施項目，從嚴控制價格昂貴的診療項目，堅決杜絕大處方、大檢查，切實控制醫(yī)療費用支出。對建檔立卡貧困人口實施過度醫(yī)療，導致醫(yī)療費用過快上漲的，要嚴肅追究當?shù)卣?、收治醫(yī)療機構(gòu)及簽約醫(yī)生的相關責任。?