杭州市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法
?
為加強(qiáng)和規(guī)范杭州市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的管理和使用，根據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（市委 [2010]13 號(hào)）和國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。??
一、個(gè)人賬戶的建立??
?。ㄒ唬﹤€(gè)人賬戶由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）統(tǒng)一建立和管理。??
?。ǘ┏擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）和用人單位，應(yīng)按規(guī)定如實(shí)提供與建立個(gè)人賬戶相關(guān)的基本信息。??
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶從繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）費(fèi)的當(dāng)月起建立。??
二、個(gè)人賬戶的資金計(jì)入??
（四）每年底，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶進(jìn)行年度結(jié)轉(zhuǎn)，根據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)人員類別、繳費(fèi)或劃賬基數(shù)及年齡等預(yù)設(shè)次年的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。年度內(nèi)新參?；蚶m(xù)保人員的當(dāng)年資金在辦理參續(xù)保手續(xù)的當(dāng)月預(yù)設(shè)。??
個(gè)人賬戶當(dāng)年實(shí)際計(jì)入資金由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃入。??
?。ㄎ澹﹤€(gè)人賬戶的劃賬基數(shù)按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：??
1 、在職職工以本人繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)；??
2 、靈活就業(yè)人員以上年度省在崗職工月平均工資（以下簡(jiǎn)稱省平工資）為基數(shù)；??
3 、退休、退職人員（以下簡(jiǎn)稱退休人員）以上年度省平工資為基數(shù)，其中上年度本人基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)高于省平工資的，按本人上年度基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)為基數(shù)。??
上年度省平工資公布前，按上上年度省平工資確定。??
?。﹤€(gè)人賬戶的劃賬比例按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：??
1 、在職職工個(gè)人賬戶劃入比例由兩部分組成：一部分為個(gè)人按月繳納的2% 部分；另一部分根據(jù)不同年齡段確定：35周歲（含）以下0.4% ；35周歲以上至45周歲（含）0.7% ； 45周歲以上1% 。??
2 、靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶劃入比例為： 35周歲（含）以下 0.4% ； 35周歲以上至45周歲（含）0.7% ； 45周歲以上1% 。??
3 、協(xié)繳人員協(xié)繳期間每年的個(gè)人賬戶資金按其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的 50% （扣減重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和醫(yī)療困難救助資金后），按月劃入其個(gè)人賬戶歷年資金。??
4 、退休人員劃入比例為： 70周歲（含）以下5.8% ； 70周歲以上 6.8% 。??
三、個(gè)人賬戶資金的停止計(jì)入和恢復(fù)計(jì)入??
?。ㄆ撸┯邢铝星樾沃坏?，應(yīng)當(dāng)停止計(jì)入個(gè)人賬戶資金。??
1 、未按規(guī)定繳納或停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；??
2 、退休人員被停發(fā)基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)的；??
3 、參保期間因勞動(dòng)教養(yǎng)或刑事處罰等原因停發(fā)工資的；??
4 、勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其他情形。??
?。ò耍﹤€(gè)人賬戶被停止計(jì)入后，參保人員重新繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者恢復(fù)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的，應(yīng)當(dāng)從當(dāng)月起恢復(fù)計(jì)入個(gè)人賬戶。參保人員補(bǔ)繳應(yīng)保未保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ( 不含退休一次性補(bǔ)繳 ) 的，自辦理補(bǔ)繳手續(xù)的當(dāng)月起恢復(fù)計(jì)入并補(bǔ)劃補(bǔ)繳期間的個(gè)人賬戶。??
四、個(gè)人賬戶資金的差額調(diào)整??
?。ň牛﹨⒈Ｈ藛T因跨年齡段、人員類別變動(dòng)、繳費(fèi)或劃賬基數(shù)調(diào)整、異地轉(zhuǎn)入、補(bǔ)退職工醫(yī)保費(fèi)等原因造成個(gè)人賬戶當(dāng)年預(yù)設(shè)資金額度與實(shí)際計(jì)入資金額度不符的，其差額部分在賬戶結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)計(jì)入次年的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。??
?。ㄊ┰谀甓饶﹤€(gè)人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，已停止計(jì)入的個(gè)人賬戶其當(dāng)年賬戶的支付金額超過實(shí)際計(jì)入資金額度的，先由歷年賬戶結(jié)余資金沖抵，不足部分在恢復(fù)計(jì)入后的個(gè)人賬戶中抵扣或在辦理注銷時(shí)進(jìn)行清算。??
五、個(gè)人賬戶的使用管理??
?。ㄊ唬﹤€(gè)人賬戶包括當(dāng)年資金和歷年資金。當(dāng)年資金是指當(dāng)年度內(nèi)預(yù)設(shè)的個(gè)人賬戶資金，歷年資金是指歷年累計(jì)結(jié)余的個(gè)人賬戶資金。??
?。ㄊ﹤€(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)及在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購(gòu)藥的費(fèi)用。??
（十三）個(gè)人賬戶歷年資金用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自負(fù)或自理的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)以及在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購(gòu)藥的費(fèi)用。??
自負(fù)是指門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的費(fèi)用；自理是指參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及其他需先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用。??
?。ㄊ模﹨⒈Ｈ藛T在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，可按規(guī)定使用其個(gè)人賬戶。在暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，參保人員的個(gè)人賬戶暫停使用。??
（十五）職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其實(shí)際結(jié)余資金可按第十二條、第十三條規(guī)定繼續(xù)使用。??
?。ㄊ?/SPAN> 在外地工作或居住 1 年以上的在職人員（以下簡(jiǎn)稱駐外人員）較多的參保單位，其駐外人員的個(gè)人賬戶資金可委托參保單位管理。參保單位在每年的 12 月份到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其駐外人員辦理登記手續(xù)后，其相關(guān)人員次年的個(gè)人賬戶資金由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)芙o參保單位。上述人員在辦理駐外終止手續(xù)后，其個(gè)人賬戶停止撥付參保單位。??
六、個(gè)人賬戶的轉(zhuǎn)移、清算和注銷??
?。ㄊ撸┯邢铝星樾沃坏?，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移、清算和注銷個(gè)人賬戶：??
1 、基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)出本統(tǒng)籌地區(qū)的；??
2 、出國(guó)（出境）定居且注銷戶籍的；??
3 、死亡的。??
?。ㄊ耍﹤€(gè)人賬戶的轉(zhuǎn)移、清算和注銷工作由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。??
（十九）參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)時(shí)，可辦理個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。新就業(yè)地已實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且個(gè)人賬戶實(shí)行社會(huì)化管理的，由原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定對(duì)個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余金額進(jìn)行劃轉(zhuǎn)。??
?。ǘ┛缃y(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶，轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶已區(qū)分當(dāng)年資金和歷年資金的，分別計(jì)入新建立個(gè)人賬戶中的當(dāng)年資金和歷年資金；轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶資金未區(qū)分當(dāng)年資金和歷年資金的，全部計(jì)入當(dāng)年資金。??
離開本統(tǒng)籌地區(qū)的，其個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金可按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)出時(shí)如個(gè)人賬戶當(dāng)年賬戶出現(xiàn)透支的，先由歷年賬戶結(jié)余資金沖抵，歷年賬戶結(jié)余資金不足沖抵的，由本人按規(guī)定補(bǔ)足后方可轉(zhuǎn)出。??
?。ǘ唬┦嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在注銷個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，并按規(guī)定劃轉(zhuǎn)或發(fā)還個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金。注銷清算時(shí)當(dāng)年賬戶出現(xiàn)透支的，先由歷年賬戶結(jié)余資金沖抵，歷年賬戶結(jié)余資金不足沖抵的，由本人按規(guī)定補(bǔ)足，其中死亡的由統(tǒng)籌基金核銷不足部分。已注銷且無實(shí)際結(jié)余的個(gè)人賬戶年度末不再結(jié)轉(zhuǎn)。??
（二十二）參保人員死亡后，其個(gè)人賬戶資金的實(shí)際結(jié)余部分，由其合法繼承人或受遺贈(zèng)人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或民政部門出具的死亡證明、繼承人本人身份證、繼承人與死亡人員的關(guān)系證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繼承手續(xù)。無合法繼承人的，其個(gè)人賬戶資金并入統(tǒng)籌基金。??
七、個(gè)人賬戶的計(jì)息??
?。ǘ﹤€(gè)人賬戶資金按照銀行活期存款利率每年計(jì)息一次，當(dāng)年產(chǎn)生的利息，于次年劃入其個(gè)人賬戶的歷年資金。??
?。ǘ模﹤€(gè)人賬戶利息不計(jì)征稅費(fèi)。??
八、其他??
?。ǘ澹﹨⒈Ｈ藛T可憑社會(huì)保障卡，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢個(gè)人賬戶信息，也可通過勞動(dòng)保障部門的網(wǎng)站或電話語(yǔ)音查詢系統(tǒng)查詢個(gè)人賬戶信息。??
?。ǘ┍巨k法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。??
?。ǘ撸┍巨k法自2011年4月1日起施行。