|
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
|
|
為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，進一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，提高城鎮(zhèn)居民健康水平和生活質量，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)國家、省有關規(guī)定以及《浙江省人民政府辦公廳關于印發(fā)浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（浙政辦發(fā)[2010]71號）精神，經(jīng)市政府同意，結合本市實際，現(xiàn)對市本級基本醫(yī)療保險部分政策做如下調整：
|
|
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），參保范圍和對象不變。
|
|
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金，實行政府和個人共同承擔，支付范圍不變。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金產生赤字時，且按規(guī)定使用市基本醫(yī)療保險調劑基金后仍不足彌補的部分，由市、區(qū)財政各按50%比例承擔。
|
|
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準設每人每年1200元和800元兩檔。城鄉(xiāng)居民可以選擇參保，其中城鎮(zhèn)非從業(yè)人員由個人全額繳納醫(yī)保費用。
|
|
（一）按每人每年 1200 元標準參加醫(yī)保的，城鄉(xiāng)居民個人繳納400元，市財政補貼400元，區(qū)財政補貼400元。
|
|
（二）按每人每年 800 元標準參加醫(yī)保的，城鄉(xiāng)居民個人繳納200元，市財政補貼300元，區(qū)財政補貼300元。
|
|
（三）持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》、《杭州市殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員、農村五保戶、“三無”人員、低收入農戶、重點優(yōu)撫對象的個人繳費部分由財政予以全額補助。其中城鎮(zhèn)居民由市財政予以全額補助，農村居民由市、區(qū)兩級財政各按 50% 比例予以補助。
|
|
國家、省財政對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保補貼資金按各50%的比例劃撥至市、區(qū)財政。
|
|
四、在一個結算年度內，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院醫(yī)療費用按以下規(guī)定辦理：
|
|
（一）住院醫(yī)療費用最高限額為15萬元。最高限額以上部分醫(yī)療費，由市財政統(tǒng)籌安排資金，按照70%的比例予以救助。
|
|
（二）參保人員承擔一個住院起付標準。具體為：三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構600元，其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元。
|
|
（三）統(tǒng)籌基金按比例承擔。
|
|
住院起付標準以上至2萬元（含），在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔55%；在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔60%；在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔 65% 。
|
|
2萬元以上至4萬元（含），在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔60% ；在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔65% ；在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔 70% 。
|
|
4萬元以上至15萬元（含），在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔65% ；在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔70% ；在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔75% 。
|
|
五、在一個結算年度內，規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。
|
|
六、在一個結算年度內，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的普通門診醫(yī)療費按以下規(guī)定辦理：
|
|
（一）先由個人承擔 1 個門診起付標準，即300元。其中，參保人員自愿選擇定點在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的，可在按規(guī)定實行“雙向轉診”的同時，對其門診醫(yī)療費不設起付標準。
|
|
（二）門診起付標準以上部分醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按比例承擔
|
|
城鄉(xiāng)居民個人按400元標準繳納醫(yī)保費的，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔40% ；在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔50% ；在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔 70% 。
|
|
城鄉(xiāng)居民個人按200元標準繳納醫(yī)保費的，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔25% ；在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔35% ；在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔60% 。
|
|
七、本通知自2011年1月1日起施行。少年兒童和大學生相關基本醫(yī)療保險政策不列入本次調整范圍。
|