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關于印發(fā)《河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法》的通知
【發(fā)文機關】：河南省勞動和社會保障廳
【文號】：豫勞社醫(yī)療[2001]14號
【主題詞】：?
省直及中央駐鄭各單位：
根據(jù)《河南省人民政府關于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（豫政[2001]51號）精神，結合省直實際，我廳制定了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
????????????????????????????????????????????????????二○○一年十一月十三日
河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法
第一條??為了規(guī)范省直參保人員基本醫(yī)療保險轉診轉院管理，保障參保人員的基本醫(yī)療，合理控制外轉費用支出，根據(jù)《河南省人民政府關于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（豫政[2001]51號），制定本暫行辦法。
第二條??參保人員所患疾病在定點醫(yī)療機構不能確診或確診后無條件治療需要轉往其他醫(yī)療機構診療的可進行轉診轉院。轉診轉院包括內轉和外轉。內轉是指在省直定點醫(yī)療機構范圍內轉診轉院，外轉是指向省直定點醫(yī)療機構范圍以外轉診轉院。
第三條??對于內轉，轉出定點醫(yī)療機構要征求參保人員意見，按程序報本醫(yī)療機構醫(yī)?？疲ㄞk）批準后方可辦理，并主動與轉入定點醫(yī)療機構聯(lián)系，妥善安排好參保人員就醫(yī)。
第四條??對于外轉，原則是轉上不轉下。確需外轉的，由三甲定點醫(yī)療機構副主任及其以上醫(yī)師提出理由，并填寫《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險轉診轉院審批表》，經科主任簽署意見，定點醫(yī)療機構醫(yī)?？疲ㄞk）審核蓋章，并經本人所在單位同意，報省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）批準后方可外轉至指定醫(yī)療機構。外轉人員需再次轉診轉院的，仍需報省醫(yī)保中心同意方可辦理。病情緊急無法進行正常報批程序的，可先轉診轉院，但要在5日內補辦有關手續(xù)。
第五條??外轉病人確診后，需要住院治療的，應回省直基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構治療。確需在轉入醫(yī)療機構住院的，要在入院后10日內由所在單位報告省醫(yī)保中心。
第六條??轉診病人的門診醫(yī)療費由個人現(xiàn)金支付，愿意由個人帳戶支付的，治療終結后可持有關單據(jù)和IC卡到省醫(yī)保中心核銷個人帳戶金額。轉院病人的住院醫(yī)療費，屬于內轉的，按結算辦法和協(xié)議的有關規(guī)定執(zhí)行；屬于外轉的，其醫(yī)療費用先由本人或用人單位墊付，每月15日前由用人單位憑批準轉診轉院手續(xù)、出院證明、每日費用清單、收費單據(jù)等資料報省醫(yī)保中心審核后，按規(guī)定報銷。
對于轉往省外醫(yī)療機構住院治療的，統(tǒng)籌基金支付范圍內的個人負擔比例在規(guī)定的基礎上提高10%；轉往省內醫(yī)療機構的，按省直規(guī)定執(zhí)行。
參保人員因公出差或經批準探親期間因病在省外住院視同省外轉院；在省內其他統(tǒng)籌地區(qū)住院視同省內轉院。
第七條??轉診轉院病人執(zhí)行省直參保人員基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準。
第八條??轉診轉院時間一般不得超過2個月，超過2個月的需到省醫(yī)保中心辦理延期手續(xù)。
第九條?未經批準的轉診轉院和轉診轉院手續(xù)不全的，所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第十條?省內其他統(tǒng)籌地區(qū)轉至省直定點醫(yī)療機構的參保人員，由省醫(yī)保中心代為管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對外轉人員開具介紹信到省醫(yī)保中心，由省醫(yī)保中心根據(jù)病癥介紹給指定的省直定點醫(yī)療機構，以便加強管理，維護外轉參保人員利益。因病情緊急未能及時到省醫(yī)保中心辦理有關手續(xù)的，應在3日內補辦。
省內其他統(tǒng)籌地區(qū)轉入省直定點醫(yī)療機構的參保患者，省醫(yī)保中心實行計算機管理，統(tǒng)籌地區(qū)可通過省直醫(yī)保計算機管理系統(tǒng)隨時獲取有關治療信息，進行網(wǎng)上查詢和審核。
省內統(tǒng)籌地區(qū)轉往省外就醫(yī)的參保人員，省醫(yī)保中心可提供相關服務，負責開具介紹信并積極與轉入地醫(yī)保經辦機構聯(lián)系，爭取轉入地的支持和幫助。
第十一條?省直定點醫(yī)療機構要及時為轉入的參保患者辦理就診或住院手續(xù)，按照省直基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定用藥和診療，并將用藥和診療的明細情況輸入計算機系統(tǒng)。省內其他統(tǒng)籌地區(qū)轉至省直定點醫(yī)療機構的參?；颊叩尼t(yī)療費用由本人與醫(yī)療機構直接結算，但定點醫(yī)療機構應向本人出具入院證明、出院小結、醫(yī)藥費結算單、收費單據(jù)，允許患者對其病歷進行復印，然后由本人帶回轉出地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷。
把省直定點醫(yī)療機構對省內其他統(tǒng)籌地區(qū)轉入的參保人員的醫(yī)療服務情況列入考核內容，由省醫(yī)保中心根據(jù)各地的反饋意見，結合其他考核指標年終一并考核。
第十二條??本暫行辦法由河南省勞動和社會保障廳負責解釋。
第十三條??本暫行辦法自2001年12月1日起施行。
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