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各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2011年5月5日市人民政府第82次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，自2011年7月1日起施行?，F(xiàn)將實(shí)施《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、本市市區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（不含無(wú)雇工的個(gè)體工商戶）及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按照本《辦法》的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、在本《辦法》實(shí)施前已退休的參保人員，在本《辦法》實(shí)施后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)齊醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
三、本《辦法》實(shí)施后，退休人員一次性繳納的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)納入醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌管理，死亡時(shí)不予結(jié)算退還或補(bǔ)征。
四、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編制內(nèi)職工2002年12月1日前國(guó)家承認(rèn)的工齡視同為醫(yī)保繳費(fèi)年限；企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工2002年12月1日前的養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限視同為醫(yī)保繳費(fèi)年限。
五、職工退休時(shí)其醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限的確認(rèn)，由單位或退休代辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)審核表》(下載地址：www.ahhfld.gov.cn-下載中心)，并攜帶退休批件和退休人員個(gè)人檔案，報(bào)我局醫(yī)療保險(xiǎn)處審核確認(rèn)。累計(jì)年限不足的，由參保人員按規(guī)定補(bǔ)繳至規(guī)定年限，其中：男須滿25年，女須滿20年。不愿補(bǔ)繳的終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
六、自2011年7月起，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七、參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字、以及有進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)和醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)的藥品）和醫(yī)療器械（器械注冊(cè)證號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)、進(jìn)、許）、各省食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）和各市食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）的產(chǎn)品），但不得用于購(gòu)買保健食（用）品、特殊用途化妝品和其他商品。
八、從2012年1月1日起，同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級(jí)醫(yī)院每次一百元、二級(jí)醫(yī)院每次二百元、三級(jí)醫(yī)院每次三百元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自付。
九、參保人員發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，參保人員（或家屬）應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)情況，包括事情經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人的陳述、政府職能部門的鑒定報(bào)告（或意見(jiàn)）和第三方責(zé)任人或醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任方（或擔(dān)保方），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，經(jīng)同意后由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。已支付的基金根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定向第三人追償。
十、本通知自2011年7月1日起施行。
附：《退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)審核表.doc》
二〇一一年六月二十二日
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