湘勞社政字[2005]10號
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各市、州勞動保障局，省直（行業(yè)）各單位：
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根據(jù)國家勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的通知》（勞社部發(fā)〔2004〕23號）和《工傷保險條例》的要求，按照《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（湘勞社發(fā)〔2000〕154號），結(jié)合我省實際，經(jīng)專家評審，報國家勞動和社會保障部批準(zhǔn)，制定了2005年版《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）?，F(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)，并就有關(guān)問題通知如下：
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一、制定《藥品目錄》是建立和完善社會保險制度的要求，是保障參保人員基本用藥需求和適應(yīng)醫(yī)藥科技進(jìn)步的客觀需要。各級勞動保障部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要提高認(rèn)識，按照基本醫(yī)療保險和工傷保險的規(guī)定，認(rèn)真貫徹執(zhí)行2005年版《藥品目錄》。這次《藥品目錄》調(diào)整，總的原則是以國家2004年版《藥品目錄》為基礎(chǔ)，并結(jié)合我省實際，在國家規(guī)定的乙類藥品范圍內(nèi)進(jìn)行了以下調(diào)整：一是險種適用范圍從基本醫(yī)療保險擴(kuò)大到工傷保險。二是在保持用藥水平相對穩(wěn)定與連續(xù)的基礎(chǔ)上，增加了新的品種，調(diào)出了少部分乙類藥品。三是調(diào)整了《藥品目錄》的分類，對部分劑型進(jìn)行了歸并，明確了部分藥品準(zhǔn)予支付費(fèi)用的限定范圍。四是根據(jù)國家2004年版《藥品目錄》的要求，在《藥品目錄》中增加"凡例"，對《藥品目錄》進(jìn)行解釋和說明。
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二、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本省基本醫(yī)療保險、工傷保險藥品目錄，不得調(diào)整或另行自定。參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由工傷保險基金支付的，不分甲、乙類；應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的，甲類藥品嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，乙類藥品由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際確定合理的個人自付比例，并報省勞動和社會保障行政部門備案。對《藥品目錄》限定適應(yīng)癥的藥品，要制定相應(yīng)的審核支付辦法，加強(qiáng)對使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。對《藥品目錄》中的非處方藥品，要允許基本醫(yī)療保險參保人員不用醫(yī)師處方直接到定點(diǎn)零售藥店購買，費(fèi)用由個人賬戶支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)實際，適當(dāng)放寬緊急搶救期間用藥的范圍并制定相應(yīng)的支付管理辦法。
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凡例第（七）條的規(guī)定"《藥品目錄》內(nèi)所有劑型標(biāo)注為‘注射劑’的藥品，均不包括含有非溶媒藥品且溶媒容積大于100ml的靜脈輸液劑型藥品"暫緩執(zhí)行。
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藥品通用名稱與商品名、異名對應(yīng)工作，省廳每季度進(jìn)行一次。由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科在每季度最后一月上旬，根據(jù)臨床用藥情況，分別向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？坪歪t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。各統(tǒng)籌地區(qū)每季度最后一月中旬匯總后，分別上報省廳醫(yī)療工傷生育保險處和省醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)局，由省醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)局根據(jù)匯總名單確定個人自付比例后，省廳每季度定期公布。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)省廳公布結(jié)果，結(jié)合實際，對不同的商品名確定合理的個人自付比例，并及時更新醫(yī)療、工傷保險計算機(jī)信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)內(nèi)容，但不得以任何名義、任何理由對《藥品目錄》中的藥品用商品名進(jìn)行限制，也不得對省廳公布的商品名進(jìn)行增減。
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為方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和結(jié)算工作，從2005年6月1日起，對在本省范圍內(nèi)異地就診患者醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，均統(tǒng)一執(zhí)行就診地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在統(tǒng)籌地區(qū)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。在本省范圍外異地就診患者醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，按參保職工所在的統(tǒng)籌地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
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三、對省級食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，各統(tǒng)籌地區(qū)要在征求衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)管等部門及有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，制定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，明確支付辦法和自付比例，報省勞動和社會保障行政部門批準(zhǔn)后，納入定點(diǎn)協(xié)議的范圍，限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑目錄由省勞動和社會保障廳制定，其支付辦法、自付比例，由省醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)局制定并發(fā)文執(zhí)行。
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四、全省從2005年6月1日起全部啟用我省新版《藥品目錄》，2001年省版《藥品目錄》及在此后公布的醫(yī)療保險藥品名單全部作廢。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新舊《藥品目錄》使用和管理的銜接，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)格基本醫(yī)療保險、工傷保險用藥管理，切實保障參保職工的基本用藥需求，合理控制醫(yī)療、工傷費(fèi)用支出。各市、州勞動保障行政部門要加強(qiáng)對《藥品目錄》貫徹落實的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，執(zhí)行情況于年底專題報告。遇有重大問題，及時報告省廳。
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湖南省勞動和社會保障廳
二○○五年四月二十日
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