浙江省勞動和社會保障廳/浙江省物價局/浙江省財政廳/浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》的通知
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各市、縣（市、區(qū)）勞動局（人事勞動局）、計經(jīng)委、物價局、財政局、衛(wèi)生局，溫州市、舟山市：
??? 根據(jù)勞動和社會保障部等部門《關(guān)與印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）的精神，結(jié)合我省實際，我們制定了《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
各地在執(zhí)行過程中遇有問題，望及時告知我們。
浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法
第一條 為加強基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據(jù)勞動和社會保障部門印發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的意見》，結(jié)合我們省實際，制定本辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：
?。ㄒ唬┡R床必需、安全有效、費用適宜的診療項目；????????????
（二）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；???????????????
?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
第三條 《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》（見附件），采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。?????????????
基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項目。基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或昂貴的診療項目。
第四條 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和職工承受能力，確定基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目的個人自付比例。個人自付比例原則控制在該項目費用總額的10%至30%的范圍，其中，應(yīng)用立體定向放射裝置（г?刀、x?刀、光子刀），可適當(dāng)提高個人自付比例，原則控制在該項費用總額的40%至50%的范圍。心臟起搏器的最高支付額限制在2萬元以內(nèi)。同時結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與?？铺攸c、臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應(yīng)的審批辦法。
第五條 未經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置或按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
第六條 參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
第七條 被社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定為基本醫(yī)療定點機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其衛(wèi)生服務(wù)中符合基本醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)項目，納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
第八條 各定點醫(yī)療機構(gòu)要切實加強醫(yī)療服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，要教育醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理檢查，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費。
第九條 要嚴(yán)格執(zhí)行財政、物價部門核定的醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，凡超出標(biāo)準(zhǔn)的費用一律不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。嚴(yán)格執(zhí)行財政部門票據(jù)管理的規(guī)定，凡未使用財政部門統(tǒng)一印制的收票據(jù)，審核時一律不予支付。
第十條? 本暫行辦法適用于全省實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各級統(tǒng)籌地區(qū)。
第十一條? 本暫行辦法由浙江省勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十二條? 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
附件：浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍???
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??????????????????????????? 浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍
?? 一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目
? （一）服務(wù)項目類
??? 1.掛號費、院外會診費、病歷工本費。
??? 2.出診費、特需醫(yī)療服務(wù)費（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、檢查治療加急費等）。
? （二） 非疾病治療項目類
??? 1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）。
??? 2.各種減肥、增胖、增高項目。
??? 3.各種健康體檢（包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢）。
??? 4.各種預(yù)防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）。
??? 5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等）。?
? （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
??? 1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目。
??? 2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
??? 3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療機械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等）。
??? 4.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
? （四）治療項目類
??? 1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。
??? 2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
??? 3.近視眼矯形術(shù)。
??? 4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
? （五）其他
??? 1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）。
??? 2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
??? 3.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費。
??? 4.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費。
??? 5.違反計劃生育的一切醫(yī)療費。
??? 6.住院期間加收的其它各類商業(yè)保險費。
?? 二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目
? （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
??? 1.應(yīng)用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r?刀、X?刀、光子刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態(tài)腦電圖儀、超聲圍鏡、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
??? 2.體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目。
??? 3.心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等體內(nèi)置換的人工器管、體內(nèi)置放材料。
??? 4.價格權(quán)限部門規(guī)定的可單獨收費的價格在1500以上的一次性材料（含植入性材料）。
? （二）治療項目類
??? 1.血液透析、腹膜透析。
??? 2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)。
??? 3.心臟激光打孔，抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。
??? 新增醫(yī)療項目在正式收費標(biāo)準(zhǔn)核定以前，由各市財政、物價等部門核定試行標(biāo)準(zhǔn)、并抄送同級勞動保障行政部門。
2000年08月10日?
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