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各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市醫(yī)管中心：
為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理檢查、合理用藥、合理治療，提高基金使用效益，促進(jìn)醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。經(jīng)研究決定，2016年6月1日，啟用基本醫(yī)療保險(xiǎn)在線監(jiān)控審核系統(tǒng)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、系統(tǒng)監(jiān)控依據(jù)
根據(jù)三明市委、市政府、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)部門出臺(tái)的有關(guān)文件及《三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄》、《三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與標(biāo)準(zhǔn)》、《三明市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、臨床診療規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)，促進(jìn)醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。
二、系統(tǒng)適用范圍
全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、在線監(jiān)控要求
(一)落實(shí)系統(tǒng)的管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市醫(yī)管中心及各縣(市)管理部要指定專人負(fù)責(zé)在線監(jiān)控系統(tǒng)管理工作，做好醫(yī)保在線監(jiān)控系統(tǒng)的政策宣傳，督促醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)規(guī)定做到合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，杜絕各類違規(guī)行為。
(二)規(guī)范數(shù)據(jù)傳送。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真按照國(guó)際疾病分類(ICD)編碼規(guī)范傳送病案首頁(yè)和診療、用藥等相關(guān)信息，確保上傳數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。
(三)做好系統(tǒng)在線信息的核對(duì)。在線監(jiān)控系統(tǒng)啟用后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑點(diǎn)違規(guī)信息要認(rèn)真核對(duì)，查找原因，及時(shí)糾正違規(guī)問(wèn)題，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(四)規(guī)范監(jiān)控審核權(quán)限。市醫(yī)管中心根據(jù)系統(tǒng)管理要求配置用戶權(quán)限，各有關(guān)單位按受權(quán)的用戶口令在指定的醫(yī)保網(wǎng)址登錄監(jiān)控審核系統(tǒng)，按系統(tǒng)設(shè)定的審核權(quán)限，按時(shí)限要求做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)審核工作。
(五)建立定期通報(bào)制度。市醫(yī)管中心要建立定期通報(bào)制度，將審核結(jié)果通報(bào)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門。
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
2016年5月27日
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