近日，臨沂市社保局出臺新政策，從2016年起，居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高至150元/人，各級政府補助為410元/人。
醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)
今年，臨沂市城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人460元，其中居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人100元，政府補助標(biāo)準(zhǔn)為每人360元。2016年開始，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元/人，各級政府補助為410元/人。新生兒當(dāng)年出生6個月之后落戶參保的;其他人員當(dāng)年3月1日之后參保的，須全額繳費560元。
大病保險報銷病種
根據(jù)規(guī)定，明年起，大病報銷將擴大到所有病種。同時，突出保障大病高額患者，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，年度最高限額提高到30萬元。實行費用累計、分段補償：年度發(fā)生的住院費用(含門診大病)，經(jīng)居民基本醫(yī)保補償之后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，1.2萬元以上部分分段、分別給予50%、60%、65%補償。
大病保險報銷范圍
一是《藥品目錄》規(guī)定的藥品費用(含乙類藥品個人自付)。二是《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中除去不予支付項目(全自費)外的其余費用(含個人自付部分)。三是甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、鹽酸?？颂婺崞?凱美鈉)、曲妥珠單抗(赫賽汀)、利妥昔單抗(美羅華)、培美曲塞二鈉(力比泰)5種抗腫瘤分子靶向類藥品費用。
高血壓、糖尿病慢性病及重性精神病特殊病患者不用再為長期服藥感到負(fù)擔(dān)了。據(jù)悉，這三病參?；颊?，在實施國家基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的，不設(shè)起付線，所用特定藥物報銷比100%。
大病保險實現(xiàn)一站式結(jié)算、一單式報銷
在已簽約聯(lián)網(wǎng)直報定點醫(yī)院，由醫(yī)院先墊付大病保險報銷費用，與居民基本醫(yī)療保險一起，在參?；颊叱鲈簳r進行一站式結(jié)算、一張結(jié)算單直接報銷。尚不能實現(xiàn)直接結(jié)算的定點醫(yī)院，需參?；颊呦葔|付、出院后持規(guī)定材料，到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理大病保險手工審核報銷。
醫(yī)療保險應(yīng)該如何繳費
繳費方式以屬地管理原則。城鄉(xiāng)居民由戶籍地村居委統(tǒng)一組織、登記信息，以家庭為單位繳費參保。在校學(xué)生由居住地學(xué)校統(tǒng)一組織、登記信息，代收參保費后到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費參保。新生兒由父母在新生兒落戶后，由其父母憑戶口本到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所繳費參保。
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臨沂市居民基本醫(yī)療保險制度運行情況暨2016年政策調(diào)整通報會上傳來喜訊：明年醫(yī)保待遇進一步提高，這對于每一個臨沂人來說，是個大好消息!
2016年我市城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高到150元，各級財政補助同步提高到410元，居民醫(yī)保人均籌資水平達到560元。明年起實現(xiàn)全年隨時繳費，新生兒當(dāng)年出生6個月之后落戶參保的;其他人員(以家庭為單位)當(dāng)年3月1日之后參保的，全額繳費560元/人(個人繳費150元+410元各級補助)并經(jīng)過30天等待期后，即可享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。
經(jīng)市政府同意，臨沂市人力資源和社會保障局、臨沂市財政局、臨沂市衛(wèi)生和計劃生育委員會三部門已下發(fā)2016年政策調(diào)整意見，適當(dāng)提高2016年居民醫(yī)保待遇，并向基層傾斜，力爭醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例總體上再提高5%、達到75%左右。調(diào)整內(nèi)容主要涉及：將取消藥物加成的一級、二級定點醫(yī)院住院報銷比例由80%、65%分別提高到85%、70%;將居民醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品個人自付比例降低10%;將符合條件的醫(yī)院中藥制劑納入醫(yī)保報銷范圍，一級定點醫(yī)院中藥飲片(中草藥)費用的門診報銷比例再提高5%，各級定點醫(yī)院中藥飲片(中草藥)費用的住院報銷比例相應(yīng)再提高5%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)實行門診治療的高血壓、糖尿病和重性精神病的參?；颊?，使用特定藥物按100%比例報銷。
特定藥物包括高血壓藥物：
復(fù)方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、卡托普利、纈沙坦10種;
糖尿病藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5種;
重性精神病藥物：奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸鋰、五氟利多8種。
4類特殊人群不需個人繳費
已參加居民醫(yī)保的大學(xué)生參加工作后，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保。自2015年起，大學(xué)生連續(xù)3年在我市參加居民醫(yī)保，畢業(yè)后繼續(xù)在本市工作，可以折算職工醫(yī)保繳費1年。
改革普通門診報銷待遇
縣域內(nèi)鄉(xiāng)村兩級的普通門診最高支付限額調(diào)整為每人120元，視為名義個人賬戶，明確規(guī)定不清零，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年，與下年度支付限額合并使用，家庭成員可以共用，取消了原來新農(nóng)合普通門診封頂170元年底清零的做法。
住院孕產(chǎn)婦住院分娩定額報銷無需再提供《計劃生育服務(wù)手冊》、《結(jié)婚證》等材料
個人持縣區(qū)大病證明和責(zé)任醫(yī)師開具處方、到定點機構(gòu)(市公安醫(yī)院/市直慢病管理中心、蘭山區(qū)惠友大藥房)購甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))等5種靶向藥物，憑發(fā)票回鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所手工報銷;個人先自付50%，再按特病門診政策500元以上70%報銷，再納入大病保險。