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各有關(guān)單位，社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍的門(mén)診特定項(xiàng)目為：
（一）患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診透析治療；
?。ǘ┗紣盒阅[瘤在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療；
?。ㄈ┦┬心I臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療；
?。ㄋ模┗佳巡≡谥付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（五）患慢性再生障礙性貧血在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
?。┗贾匦?/SPAN>β地中海貧血在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
?。ㄆ撸┗悸员透窝自谥付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（八）患慢性乙型肝炎在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
?。ň牛┗夹耗X性癱瘓?jiān)诙?、三?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
?。ㄊ┗寄投嗨幏谓Y(jié)核在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
?。ㄊ唬┗及滩〔《靖腥驹谥付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
?。ㄊ┰诙?、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留院觀察進(jìn)行的治療；
?。ㄊ┰谥付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療。
二、參保人員享受門(mén)診特定項(xiàng)目待遇應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定辦理確認(rèn)手續(xù)，并到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)：
（一）除急診留院觀察外，符合《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（詳見(jiàn)附件）的參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保病人），須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。
?。ǘ┙?jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門(mén)診特定項(xiàng)目治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)選定醫(yī)院）。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
參保病人進(jìn)行急診留院觀察治療不受選點(diǎn)限制。
參保病人在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
三、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
?。ㄒ唬┘痹\留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保病人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一保險(xiǎn)年度計(jì)算1次。
急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)一按相應(yīng)的住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
?。ǘ┘彝ゲ〈财鸶稑?biāo)準(zhǔn)按參保病人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每90日計(jì)算1次。
?。ㄈ┢渌T(mén)診特定項(xiàng)目不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、參保病人的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
?。ㄒ唬┘彝ゲ〈财鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
?。ǘ┘痹\留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
（三）其它門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
五、職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）的統(tǒng)籌基金對(duì)參保病人門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用的月度最高支付限額分別按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)：
（一）腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療，慢性再生障礙性貧血門(mén)診治療：每人每月6000元；
?。ǘ┞员透窝组T(mén)診治療：每人每月3500元；
?。ㄈ┲匦?/SPAN>β地中海貧血門(mén)診治療：每人每月3000元；
?。ㄋ模┞砸倚透窝组T(mén)診治療：職工醫(yī)保每人每月600元，居民醫(yī)保每人每月420元；
?。ㄎ澹┬耗X性癱瘓門(mén)診治療：居民醫(yī)保每人每月560元；
（六）耐多藥肺結(jié)核門(mén)診治療，艾滋病病毒感染門(mén)診治療：職工醫(yī)保每人每月800元，居民醫(yī)保每人每月560元；
（七）其他門(mén)診特定項(xiàng)目不設(shè)統(tǒng)籌基金月度最高支付限額。
六、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保病人相應(yīng)門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄。其中，除急診留院觀察治療、家庭病床治療、惡性腫瘤化學(xué)或放射治療及其期間的輔助治療外，其他門(mén)診特定項(xiàng)目的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄中屬于乙類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目統(tǒng)一按甲類(lèi)執(zhí)行。具體門(mén)診特定項(xiàng)目藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄公布于市人力資源和社會(huì)保障局門(mén)戶網(wǎng)站（網(wǎng)址：http://www.hrssgz.gov.cn）。
七、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保病人提供門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)師管理。具體規(guī)定由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
八、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分，由參保病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方式與指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議約定。
九、已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保病人，按規(guī)定辦理門(mén)診特定項(xiàng)目待遇確認(rèn)手續(xù)后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
十、各門(mén)診特定項(xiàng)目診斷或治療的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。
需由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或治療的門(mén)診特定項(xiàng)目，在原花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)，可由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同原獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)《診療科目核定表》規(guī)定的服務(wù)范圍和實(shí)際診療技術(shù)水平，在當(dāng)?shù)卦砷_(kāi)展相應(yīng)門(mén)診特定項(xiàng)目診斷及治療的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定部分診斷及治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
十一、本通知自2015年1月1日開(kāi)始施行，有效期5年。相關(guān)法律依據(jù)變化或有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。
自本通知實(shí)施之日起，慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）不再按照《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付高血壓病等17種指定慢性病門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2013〕98號(hào)）的規(guī)定納入門(mén)診指定慢性病病種范圍，且《關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付腎臟或肝臟移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2011〕160號(hào)）、《關(guān)于將慢性丙型肝炎門(mén)診治療納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目范圍的通知》（穗人社發(fā)〔2012〕1號(hào)）、《關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付尿毒癥門(mén)診透析治療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2012〕95號(hào)）、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付重型β地中海貧血門(mén)診治療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2013〕81）、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付血友病門(mén)診治療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2013〕86）及《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付慢性再生障礙性貧血門(mén)診治療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2013〕85）同時(shí)廢止。
廣州市人力資源和社會(huì)保障局
廣州市財(cái)政局
廣州市衛(wèi)生局
2014年12月4日
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