醫(yī)保信息?2014年第6期?
福建醫(yī)保信息
第6期
（總第242期）
福建省醫(yī)療保險管理中心??????????????2014年4月4日
加強管理???優(yōu)化服務(wù)
構(gòu)建更加公平可持續(xù)的醫(yī)保制度
—全省醫(yī)療、生育保險工作座談會順利召開
4月2日，2014年全省醫(yī)療、生育保險工作座談會在福州召開。省人力資源和社會保障廳賴詩卿副廳長出席會議并作工作報告，全面總結(jié)了2013年醫(yī)療、生育保險工作，深入分析當(dāng)前面臨的形勢，對2014年工作進行部署。廳醫(yī)療保險處范小艾處長主持會議并作總結(jié)講話。省醫(yī)保中心陳成武主任就經(jīng)辦機構(gòu)貫徹落實好會議精神、全面完成全年醫(yī)療、生育保險經(jīng)辦工作任務(wù)作了發(fā)言。
賴副廳長系統(tǒng)回顧了一年來我省醫(yī)療、生育保險工作取得的成效。2013年，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全省醫(yī)保系統(tǒng)深入貫徹十八大精神，以“增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性”為重點，加強精細化管理，提高制度運行質(zhì)量，各項工作取得新進展。經(jīng)過大家共同努力，我省醫(yī)療、生育保險制度不斷完善，待遇水平穩(wěn)步提高，管理服務(wù)能力不斷提升，有多項工作走在全國前列。一是在全國先行建立困難企業(yè)職工參保補助辦法，基本解決歷史遺留問題，基本實現(xiàn)參保零上訪；二是全面開展居民大病補充保險（全國134個試點城市，僅有65個已經(jīng)運行）；三是在全面使用藥品目錄編碼基礎(chǔ)上，先行建立醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫，規(guī)范耗材管理，該項工作影響廣、難度大，得到部領(lǐng)導(dǎo)的肯定；四是在全國先行實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)實時刷卡結(jié)算基礎(chǔ)上，建立全省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺，為流動就業(yè)人員提供便捷的轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)；五是出臺醫(yī)?；鹣刃兄Ц豆芾磙k法，規(guī)范基金先行支付，保障參保人合法權(quán)益。
賴副廳長指出，我們在看到成績的同時，也應(yīng)當(dāng)充分認識當(dāng)前工作面臨的困難和問題。他強調(diào)，黨的十八屆三中全會《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出要“建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度”，這是社會保障制度建設(shè)的核心目標(biāo)，也是當(dāng)前及今后一個時期醫(yī)療保險制度建設(shè)的根本任務(wù)，但目前我們的工作在公平和可持續(xù)方面還存在不少困難和問題。公平性方面，在實現(xiàn)人員全覆蓋、全面落實待遇、完善居民籌資機制等環(huán)節(jié)需要進一步努力，制度“碎片化”的情況也依然存在。持續(xù)性方面主要體現(xiàn)在基金的管理難度進一步加大，管理服務(wù)方面也存在改進的空間，這些都需要我們進一步研究解決。
賴副廳長強調(diào)，2014年是全面貫徹落實十八屆三中全會精神第一年，也是全面深化改革的啟動之年，全省醫(yī)療和生育保險工作要按照省委、省政府和廳黨組的決策和部署，堅持穩(wěn)中求進，堅持改革創(chuàng)新，加強精細化管理，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，扎實做好各項工作。一要鞏固擴大醫(yī)療保險覆蓋面。2014年城鎮(zhèn)參保目標(biāo)是1290萬人，其中職工做實715萬人，既要保證參保數(shù)量，也保證參保質(zhì)量，從目前在制度上基本實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?，向?qū)崿F(xiàn)“應(yīng)保盡保”的目標(biāo)推進，促進醫(yī)保體系“更加公平”。二要穩(wěn)步提高待遇水平。2014年，職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例還是分別穩(wěn)定在75%以上和70%左右，最高支付限額通過多種方式分別達到職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。三要強化基金安全監(jiān)管。要在制度建設(shè)、監(jiān)督機制、日常管理幾個方面下功夫，提高基金的使用效率。四要加強醫(yī)療服務(wù)管理。要順應(yīng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的新形勢、新特點，將監(jiān)控和管理的范圍從住院醫(yī)療服務(wù)延伸到門診醫(yī)療服務(wù)，從定點醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員和參保人員，推進精細化管理。五要提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各地要以今年全國人社系統(tǒng)部署開展的窗口單位改進作風(fēng)專項行動為契機，狠抓窗口規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和人性化建設(shè)，全力打造“管理高效、經(jīng)辦便捷、服務(wù)貼心、運行陽光”的服務(wù)體系。六要在醫(yī)改中發(fā)揮全民醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。主動參與公立醫(yī)院改革中醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，積極參與基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，研究參與社區(qū)家庭醫(yī)生制的推行，發(fā)揮支付制度改革的激勵約束機制，支持公立醫(yī)院改革。七要推進生育保險工作。要全面做好擴面、職能整合和待遇落實工作。八要繼續(xù)加強廉政風(fēng)險防控機制建設(shè)。一方面要堅持用制度管權(quán)管事管人，把權(quán)力關(guān)進制度籠子，另一方面要加強信息公開透明，確保公平公正。
會議安排了分組討論，與會代表就如何貫徹會議精神、落實好2014年工作任務(wù)進行了熱烈討論。會上，龍巖市和福州市還分別就醫(yī)保智能審核和醫(yī)保違法行查處工作介紹了經(jīng)驗。各設(shè)區(qū)市人社局分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)?？疲ㄌ帲╅L、醫(yī)保中心主任等40多名代表參加了會議。
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