江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳江蘇省財(cái)政廳
江蘇省衛(wèi)生廳江蘇省物價(jià)局?江蘇省中醫(yī)藥局
關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的通知
蘇勞社[2005]49號(hào)
各市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局：?
為保障參保職工基本醫(yī)療和適應(yīng)醫(yī)療科技進(jìn)步的客觀需要，規(guī)范和統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，?根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)［?1999］22號(hào)）和蘇勞醫(yī)[1999]17號(hào)文件的要求，按照《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》分類標(biāo)準(zhǔn)，制定《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。?
一、省統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》，并建立《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)》），實(shí)行統(tǒng)一分類，統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理。?
二、診療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的不同，執(zhí)行分類管理，共分為三類：?
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（丙類）：?
1、綜合醫(yī)療服務(wù)類?
掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、小兒及新生兒診療護(hù)理類費(fèi)用、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費(fèi)等。?
2、醫(yī)技診療類?
（?1）尸體解剖與防腐處理。?
（?2）兒童及新生兒診療。?
（?3）?性病、?各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。?
（?4）?自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷?蛋白芯片法?、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等。?
（?5）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗(yàn)證診療項(xiàng)目。?
（?6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄象監(jiān)測(cè)。?
（?7）省物價(jià)部門未定價(jià)的項(xiàng)目（除醫(yī)用特殊材料外）。?
3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類?
（?1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植。?
（?2）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項(xiàng)目。?
（?3）涉及產(chǎn)科、計(jì)劃生育的診療項(xiàng)目。?
（?4）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項(xiàng)目。?
（?5）各種美容、健美項(xiàng)目，減肥、增胖、增高項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療等。?
（?6）特需服務(wù)類。?
（?7）未開展項(xiàng)目及其他功效不確切、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。?
4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類?
磁熱療法、小兒治療類、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導(dǎo)、煎藥等。?
5、特殊醫(yī)用材料類?
（?1）物價(jià)、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。?
（?2）屬于美容、健美、保健項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。?
（?3）自費(fèi)治療項(xiàng)目的醫(yī)用材料。?
（?4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。?
6、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類?
（?1）電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)。?
（?2）膳食費(fèi)。?
（?3）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需要生活服務(wù)費(fèi)用。?
7、其他?
（?1）省物價(jià)、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的醫(yī)療費(fèi)用。?
（?2）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。?
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金部分支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（乙類）：?
1、綜合醫(yī)療服務(wù)類?
三等以上床位費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)。?
2、醫(yī)技診療類?
（?1）大型儀器設(shè)備檢查費(fèi)。?
（?2）造影類。?
（?3）核素**類。?
3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類?
（?1）?皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎?移植診療及手術(shù)項(xiàng)目。?
（?2）涉及各類電子內(nèi)窺鏡和腔鏡下診療項(xiàng)目，經(jīng)心臟、血管介入的診療項(xiàng)目。?
（?3）其他一次性單項(xiàng)費(fèi)用在200元以上的診療項(xiàng)目等。?
（?4）心臟激光打孔、射頻消融等手術(shù)、起博器、人工關(guān)節(jié)、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、置放材料手術(shù)。?
（?5）透析?治療、體外震波碎石、高壓氧?治療。?
（?6）應(yīng)用?X刀、伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療的項(xiàng)目?。?
4、特殊醫(yī)用材料類?
（?1）臨床診療手術(shù)項(xiàng)目在部分支付范圍內(nèi)，手術(shù)中使用和置入的特殊醫(yī)用材料。?
（?2）納入省物價(jià)、衛(wèi)生部門明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理的特殊醫(yī)用材料，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定報(bào)銷范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。?
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（甲類）：?
《?醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付和部分支付以外的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金均準(zhǔn)予支付。?
三、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門要嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)?》。對(duì)于省《?醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)?》中所列的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定具體的個(gè)人支付比例，原則上不得高于原支付比例。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（甲類）中的醫(yī)療服務(wù)明細(xì)項(xiàng)目，符合第二條第一、二款的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際自行調(diào)整確定。?
四、參保人員發(fā)生的診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付項(xiàng)目以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金部分支付項(xiàng)目以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。個(gè)人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金準(zhǔn)予支付項(xiàng)目以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。?
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)?》標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容等，對(duì)本地區(qū)信息系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)將乙類項(xiàng)目的支付比例維護(hù)入庫(kù)。?
六、《?醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》自?2005年10月1日起執(zhí)行。目前仍實(shí)行機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療及實(shí)行離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的可參照此項(xiàng)目執(zhí)行。?
七、各統(tǒng)籌地區(qū)要做好《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)?》與原項(xiàng)目管理辦法的銜接工作，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，切實(shí)加強(qiáng)診療服務(wù)收費(fèi)管理，不得采取分解項(xiàng)目收費(fèi)辦法，變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保障職工的基本醫(yī)療需求，控制診療服務(wù)費(fèi)用支出。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各地在執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)?》中如遇有問題，及時(shí)報(bào)告省勞動(dòng)保障廳。?
八、隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和各地執(zhí)行情況，省里適時(shí)對(duì)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)?》作相應(yīng)調(diào)整。?
附：?江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)
二○○五年九月二十八日