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　合肥市基本醫(yī)療保險門診特殊病政策問答

　　1、哪些人群可以申請辦理門診特殊病卡？

　　答：參加合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人員（包括參保的在校大學生），患有規(guī)定之一或者幾種且需要門診治療的，皆可以申請辦理門診特殊病卡。

　　2、門診特殊病該如何申請？

　　答：凡是患有規(guī)定病種之一或者幾種且需要門診治療的，填寫《基本醫(yī)療保險特殊病門診申請表》，表格可從合肥市人力資源和社會保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址: http/www.ahhfld.gov.cn，并附近期相關病歷、出院小結和相關醫(yī)學檢查報告，到合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科（地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動局三樓）申報。

　　3、門診特殊病鑒定多長時間組織一次？

　　答：門診特殊病由合肥市醫(yī)療保險專家咨詢委員會專家進行集中鑒定，通過鑒定的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》。鑒定每季度組織一次。

　　4、《特殊病門診醫(yī)療卡》取得后何時可以享受相關待遇？

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊病患者在取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后開始享受門診特殊病待遇。

　　5、《特殊病門診醫(yī)療卡》丟失后該如何辦理？

　　答：《特殊病門診醫(yī)療卡》丟失后，需攜帶社會保障卡和一張一寸照片，前往合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科進行補辦。地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動局三樓。

　　6、定點醫(yī)院的變更手續(xù)該如何辦理？

　　答：享受特殊病門診待遇的參保人員一個醫(yī)療年度內(nèi)只可選擇一家定點醫(yī)療機構進行治療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員每年十二月份可以辦理變更定點醫(yī)院的手續(xù)，將《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片送至要轉往醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室前往合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科統(tǒng)一變更手續(xù)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員每年九月份可以辦理變更定點醫(yī)院的手續(xù)，將《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片送至要轉往醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室前往合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科統(tǒng)一變更手續(xù)，參保人員也可攜帶《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片自行前往合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科辦理變更手續(xù)。

　　7、享受門診特殊病待遇的參保人員的基金起付標準（門檻費）是多少？

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病患者門診治療累計發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)按一次住院處理。一個年度內(nèi)門診治療病種統(tǒng)籌基金起付標準（門檻費），在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心定點門診治療的統(tǒng)籌基金起付標準（門檻費）減半。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病患者的統(tǒng)籌基金起付標準（門檻費）根據(jù)病種不同，從0元到600不等。其中在校學生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱，不設基金起付標準（門檻費）；腎移植和腎透析兩病種的基金起付標準（門檻費）為600元；其余病種的基金起付標準（門檻費）為200元。

　　大學生門診特殊病病種按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行，門診特殊病不設基金起付標準（門檻費）。

　　8、拿到特殊病門診卡后如何使用？

　　答：拿到特殊病門診卡后先到定點醫(yī)院醫(yī)保辦進行登記備案，然后憑借社會保障卡和特殊病門診卡就可以在定點醫(yī)院享受門診報銷待遇了。

　　9、四縣一市參保人員該如何申請辦理門診特殊病？

　　答：四縣一市參保人員不能在合肥市直接申請辦理門診特殊病，根據(jù)參保地屬地管理原則，如果參保人員患有規(guī)定之一或者幾種且需要門診治療的，可向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構進行申請。

　　10、特殊病病種有哪些

　　冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術后、心臟移植術后、帕金森病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術后、造血干細胞移植術后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、再生障礙性貧血、慢性乙型肝炎、冠狀動脈支架植入術后（限職工醫(yī)保）、血友?。ㄏ蘧用襻t(yī)保）、小兒腦癱（限居民醫(yī)保）。

　　合肥市異地就醫(yī)相關政策問答

　　1、在職人員異地就醫(yī)的三種形式？

　　答：異地轉院、急診、搶救、在職人員因公駐外就醫(yī)。

　　2、異地轉院的政策、相關規(guī)定及要求？

　　答：參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)三級定點醫(yī)療機構（含?？疲╇y以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，由本市市區(qū)范圍內(nèi)三級定點醫(yī)療機構（含?？疲┨顚憽逗戏适谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診轉院申請表》，并經(jīng)合肥市醫(yī)療保險管理中心個人業(yè)務科備案后，可以轉往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院治療，其異地就醫(yī)費用在出院后一個月內(nèi)到市醫(yī)保中心個人業(yè)務科結算。未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意，擅自轉往異地或未在備案的定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/SPAN>

　　3、急診搶救的政策、相關規(guī)定及要求？

　　答：參保人員在本市市區(qū)范圍以外的當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構急診、搶救、留觀并收治入院治療和門急診、搶救、留觀治療無效死亡的醫(yī)療費用，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的由統(tǒng)籌基金支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。并且，應當自入院起三日內(nèi)（不含節(jié)假日）通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（電話：63536433），對患者社會保障卡號、治療定點醫(yī)療機構名稱、病因、住院時間等進行備案，否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。符合急診搶救政策所發(fā)生的費用，在醫(yī)療終結后一個月內(nèi)到市醫(yī)保中心個人業(yè)務科結算。

　　4、在職人員因公駐外就醫(yī)的政策及相關規(guī)定？

　　答：參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以由單位社保經(jīng)辦人員為其申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇（通過勞務派遣駐外的人員須是本市城鎮(zhèn)戶口）。未按規(guī)定及時辦理的，醫(yī)療費用不予報銷。駐外人員的住院醫(yī)療費用先由患者或所在單位墊付，醫(yī)療終結后三十日內(nèi)，由單位或個人到市醫(yī)保中心個人業(yè)務科結算。

　　5、異地就醫(yī)費用報銷須攜帶的材料？

　　答：異地就醫(yī)費用結算時應提供社會保障卡、醫(yī)療費用發(fā)票、出院小結、1000元以上醫(yī)用材料的產(chǎn)地證明、費用明細清單及其他審核需要的材料。

　　合肥市退休人員異地安置相關政策問答

　　1、退休異地就醫(yī)的政策？

　　答：退休人員在異地居住滿一年以上的，可以辦理異地安置。

　　2、退休人員辦理異地安置的手續(xù)與規(guī)定？

　　答：需要辦理異地安置的退休人員，應填寫《合肥市退休人員異地安置申請表》，在居住地確定三家當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為住院定點醫(yī)療機構，到市醫(yī)保中心個人業(yè)務管理科備案，在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的住院及特殊病門診費用，可以按醫(yī)保政策報銷。

　　3、退休異地安置人員的急診搶救費用報銷的規(guī)定？

　　答：退休異地安置人員在非異地定點醫(yī)療機構所發(fā)生的急診搶救住院費用的報銷，比照急診搶救政策執(zhí)行。

　　4、異地安置人員回本市定點醫(yī)療機構住院，出示本人社會保障卡，住院醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構直接結算。

　　5、辦理異地安置人員個人帳戶如何發(fā)放？

　　答：機關事業(yè)退休人員辦理異地安置后，個人賬戶打入原商業(yè)銀行個人賬戶本（現(xiàn)徽商銀行）；企業(yè)退休養(yǎng)老金社會化發(fā)放人員，只要填寫《個人賬戶申請》即可直接打入養(yǎng)老金賬戶，與養(yǎng)老金同一賬戶發(fā)放。

　　合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策簡介

　　參保時間和繳費標準

　　1、參保時間

　　普通居民：7月1日至9月20日，在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理；在校學生為8月25日至9月20日，在、生簿0所就讀的學校辦理。逾期不予登記。

　　新參保人員攜帶戶口簿(既往已參保人員可持醫(yī)?？ɑ驊艨诓?在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理參保手續(xù)。A類低保人員或重癥殘疾人員還應攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》。

　　2、繳費標準

　　在校學生、少年兒童及18周歲以下（1996年9月30日后出生）居民、A類低保人員和重癥殘疾人員、五保戶繳費標準為30元/人；其他城鎮(zhèn)居民繳費標準為120元/人。

　　參保人員待遇

　　參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)?？?、社會保障卡、身份證（18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡稱：有效證件），可享受下列待遇：

　　①住院報銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

　　1、住院報銷待遇

　　一級醫(yī)院住院：

　　醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過200 元（起付標準）以上部分報銷80％；

　　二級醫(yī)院住院：

　　醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過400 元（起付標準）以上部分報銷70％；

　　三級醫(yī)院住院：

　　醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600 元（起付標準）以上部分報銷60％；

　　異地（轉院及異地急診）住院：

　　醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600 元（起付標準）以上部分報銷50％。

　　A類低保、重度殘疾參保人員在上述報銷基礎上提高10%。住院起付標準和基金支付比例詳見下表：

　　
　　2、特殊病門診待遇

　　參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術后、造血干細胞移植術后、康復治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等27個病種，經(jīng)申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

　　3、普通門診待遇

　　參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費最高報銷限額為40元。一個年度內(nèi)最高報銷限額為160 元，其中：男滿60 周歲和女滿55 周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設病種限制，醫(yī)療費用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務中心結算。

　　4、生育費用補助待遇

　　符合計劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補助600元、剖宮產(chǎn)補助1200元。

　　5、參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇

　　參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點機構裝配下肢假肢、配備助聽器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。（咨詢電話：63536433）

　　報銷辦理須知

　　1、本地住院就醫(yī)

　　參保人員應在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用出院時在醫(yī)院直接報銷結算。不在定點醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（定點醫(yī)療機構名單見附表）

　　2、特殊病門診待遇的申請辦理

　　參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》（可在www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”下載），并附近期相關病歷、醫(yī)學檢查報告單，報市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險專家進行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。（申請地址：市金寨路360號，原市勞動保障局三樓，電話：62613036）

　　3、異地就醫(yī)辦理手續(xù)

　　參保人員所患疾病在本市三級醫(yī)院（含專科醫(yī)院）難以確診或無治療手段的，可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫《異地轉院申請表》，經(jīng)我市三級以上定點醫(yī)院簽署意見后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核備案后，轉入異地治療。

　　參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應當在當?shù)囟c醫(yī)療機構住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。（備案電話：63536433）

　　轉院及異地急診醫(yī)療費用先由個人支付。出院后一個月內(nèi)，攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結和有效證件到市醫(yī)保中心報銷結算。（地址：政務環(huán)路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536433）

　　4、生育費用補助待遇辦理

　　生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單和出院小結，向市醫(yī)療保險管理中心申報。（地址：政務環(huán)路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536318）

　　新生兒參保

　　1、新生兒參保手續(xù)辦理

　　新生兒自辦理合肥市戶籍登記后持戶口本到戶籍所在地的街道就業(yè)和社會保障所辦理參保登記手續(xù)，按每年30元的標準繳費，自繳費之日起享受居民醫(yī)保同等待遇。對于本市居民違反計劃生育法規(guī)，沒有繳納社會撫養(yǎng)費無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊群體可到市社會保險征繳中心辦理參保登記。（市社會保險征繳中心地址：政務區(qū)政務環(huán)路88號合肥市社會保障服務中心2樓）

　　2、新生兒先天性疾病報銷辦理

　　新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑有效證件、住院發(fā)票、費用明細清單和出院小結，于出院后30日內(nèi)，向市醫(yī)療保險管理中心申報。（地址：政務區(qū)政務環(huán)路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536318）

　　大病醫(yī)療保險待遇

　　2013年10月1日起，參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人承擔在政策范圍內(nèi)超起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照30%-80%比例報銷。具體分段比例為：

　　
　　具體報銷網(wǎng)點、地址和電話：

　　合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，四個報銷網(wǎng)點為：

　　廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽區(qū)壽春路90號，電話：62637378；

　　蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話：62646571；

　　包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364；

　　瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長江東路1005號，電話：64695751。

　　全市統(tǒng)一咨詢電話：12333

　　市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室：63536318?? 63536208

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合肥市城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構名單

　　
　　醫(yī)保待遇領取政策問答

　　1、問：參加職工醫(yī)保的患者（事業(yè)單位或患者死亡）領取醫(yī)療救助費用的方式？

　　答：1、患者本人領取時需攜帶本人身份證及本人徽商銀行卡

　　2、家屬代領，攜帶雙方身份證及患者徽商銀行卡

　　3、患者死亡的，醫(yī)療救助費用可由其配偶/父母/子女代領，代領人需提供以下證件：

　?、排渑?父母/子女身份證；

　?、苹颊邞艨诒?、身份證、死亡證明；

　?、桥渑?父母/子女如與患者不在同一個戶口本的，需提供派出所/街道/居委會/單位出具的直系親屬關系證明；

　?、然颊呋蚱渑渑?父母/子女的徽商銀行卡

　　領取地址：合肥市醫(yī)保中心三樓13號窗口。

　　2、問：參加居民醫(yī)保的殘疾人領取補助費用的方式？

　　答：1、患者本人首次領款時需攜帶本人身份證原件及復印件一份，以本人身份證開戶的徽商銀行銀聯(lián)卡復印件一份。

　　2、代領人領款時需提供患者銀聯(lián)卡復印件及患者身份證原件和復印件一份、代領人身份證原件及復印件一份。

　?。ㄗ⒁馐马棧核峁┑你y聯(lián)卡用于今后年度補助使用，請勿注銷，以免再次發(fā)生費用時無法注入金額。）

　　3、問：參加大學生醫(yī)保的患者領取醫(yī)保費用的方式？

　　答：1、患者有銀聯(lián)卡的提供以下信息（報銷人開戶姓名、徽商銀行銀行卡賬號）后由我中心直接將報銷費用轉入患者卡中。

　　2、患者無徽商銀行卡的，由我中心代為新開設銀聯(lián)卡，領卡須知：

　?、儆苫颊弑救祟I取的直接帶本人身份證原件及復印件到指定銀行領取銀聯(lián)卡；②由代領人領取時，需攜帶代領人身份證原件及復印件、患者的身份證原件及復印件到指定銀行領取銀聯(lián)卡。所開銀聯(lián)卡密碼需由患者本人持身份證原件到徽商銀行柜臺修改。

　?。ㄗ⒁馐马棧核_銀聯(lián)卡用于今后報銷使用，請勿注銷，以免再次發(fā)生費用時無法注入金額。）

　　領取地址：徽商銀行合肥科技支行（亳州路58號），其他注意事項按徽商銀行黃山卡章程辦理。

　　職工醫(yī)保政策問答

　　1、問：什么是封頂線、起付線？

　　答：封頂線是指醫(yī)保基金所能支付的醫(yī)療費用上限，也就是醫(yī)?；鹬Ц斗秶摹胺忭斁€”；“起付線”是指統(tǒng)籌基金的起付標準，是指參保人員住院治療必須支付一定數(shù)額的醫(yī)療費用，才能進入統(tǒng)籌基金報銷范圍，即俗稱的“門檻費”。它的具體標準是：三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院200元，第二次及以后住院減半收取，下個參保年度再從頭開始。

　　2、問：醫(yī)保患者在門診開藥量是多少？出院帶藥量是多少？

　　答：按合肥市醫(yī)保中心醫(yī)保服務協(xié)議，門診常見病處方不超過5天給藥劑量，急性疾病處方不超過3天給藥劑量，慢性疾病處方不超過14天給藥劑量，門診特殊病處方不超過30天給藥劑量。

　　參保人員出院時，醫(yī)院提供與疾病治療有關的藥品（限口服藥），急性病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種數(shù)不超過4個。不得帶檢查和治療項目出院。出院帶藥的品種和數(shù)量必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細記錄。

　　3、問：職工醫(yī)保個人賬戶資金在定點零售藥店可用于購買哪些商品？

　　答：可用于購買藥品（批準文號為國藥準字、有進口注冊證號和醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號）、中藥飲片和醫(yī)療器械【器械注冊證號為國食藥監(jiān)器械（準、進、許）、各省食藥監(jiān)械（準）和各市食藥監(jiān)械（準）的產(chǎn)品】。

　　4、問：合肥市職工醫(yī)保如何報銷？報銷比例是多少？

　　答:合肥市職工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院直接持社保卡與醫(yī)院結算。在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，一個年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費在起付標準以上部分由醫(yī)?；鸷蛡€人分擔，基金最高支付限額30萬元，其中統(tǒng)籌基金支付6萬元，醫(yī)療救助基金支付24萬元。超過該限額之后的費用，醫(yī)?；饘⒉辉僦Ц?。統(tǒng)籌基金個人承擔比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%，退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工個人承擔比例減半，醫(yī)療救助基金個人承擔比例為4%。?

　　5、問：社?？ㄈ绾伪ＷC費用安全？社?？▉G失該如何補辦？

　　答：我市社保卡暫不設密碼，因此需妥善保管，切勿丟失。只要不丟失，其他人無法盜用卡中費用。一旦丟失，請立即撥打62619582電話掛失，在三天內(nèi)攜帶個人身份證前往合肥市人力資源和社會保障局就業(yè)服務中心七樓（地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動局七樓）繳費并登記，最后在規(guī)定時間內(nèi)取卡。

　　6、問：參保人員違反醫(yī)保政策如何處理？

　　答：參保人員騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當責令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，并由市勞動保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個月以上二十四個月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔。構成犯罪的，依法追究法律責任。

　　7、問：參保人員在失業(yè)期間住院了，可享受醫(yī)保嗎？

　　答：失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險給予交納醫(yī)療保險，個人不需要繳納基本醫(yī)療保險費用，所以生病住院可享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　8、問：有參保人員根據(jù)政策理解，職工醫(yī)保住院費用個人承擔的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級醫(yī)院百分之六；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半；居民醫(yī)保個人承擔的比例分別為三級醫(yī)院百分之四十、二級醫(yī)院百分之三十、一級醫(yī)院百分之二十。但最終在出院結算費用時為何并未達到這個標準呢？

　　答：實際上醫(yī)保個人負擔的費用由四部分組成。除上述費用外，還有統(tǒng)籌基金起付標準的費用（即門檻費）；醫(yī)保范圍以外的費用（即自費費用）；醫(yī)保范圍以內(nèi)的乙類藥品、診療項目和醫(yī)用材料自負比例費用三部分費用。因此參保人員實際報銷比例低于詢問中的數(shù)值。據(jù)統(tǒng)計，目前我市職工醫(yī)保平均個人負擔比例約為29%，居民約為49%。

　　基于這種情況，建議參保人員在住院時可根據(jù)自身經(jīng)濟情況，合理的向醫(yī)生說明和建議使用甲類藥品或自負比例低的藥品和材料，這樣報銷的費用就會增加，自負費用隨之降低。

　　9、問：醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為多少？如何進入大病救助？進入大病救助后的報銷比例為多少？

　　答：職工醫(yī)保：一個自然年度內(nèi)，參保人員住院、門診特殊病累計基金最高支付限額為30萬元。其中統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元，大病救助基金最高支付限額為24萬元。0—6萬元（含6萬元）為統(tǒng)籌基金支付，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)基金支付，按醫(yī)院級別分別為：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院92%、一級醫(yī)院94%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工個人承擔比例減半。6—30萬元為大病救助基金支付，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)基金支付96%。

　　10、問：職工醫(yī)保患者在門診就診時醫(yī)療費用數(shù)額較大，能不能報銷？

　　答：不能報銷。患者在普通門診就診的醫(yī)療費用可以由患者社?？▋?nèi)的個人賬戶支付，沒有個人帳戶或個人賬戶金額不足的，由個人現(xiàn)金支付。?

　　11、問：基本醫(yī)療保險不支付哪些費用？

　　答：（一）因工負傷的；（二）女職工生育的；（三）在境外就醫(yī)的；（四）發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的；（五）應當由公共衛(wèi)生負擔的。

　　12、問:職工醫(yī)保有沒有二次報銷？

　　答：目前居民醫(yī)保開展了二次報銷，職工醫(yī)保暫時沒有。但從2009年開始職工醫(yī)保針對退休人員和重病患者有醫(yī)療救助政策。如：退休人員在一個自然年度內(nèi)住院個人支付的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，超過個人年養(yǎng)老金25%以上的部分可以按照85%給予救助，年最高救助限額3000元。

　　13、問：為什么住院時社?？〞@示凍結狀態(tài)？

　　答：職工醫(yī)保是按月享受待遇，用人單位和職工當月履行繳費義務后，職工個人從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工不按時足額繳費的，職工個人不能享受基本醫(yī)療保險待遇，社?？〞@示凍結狀態(tài)。期間發(fā)生的職工醫(yī)療費用由用人單位比照基本醫(yī)療保險政策承擔；用人單位和職工中斷繳費的，用人單位應當按照規(guī)定補繳，補繳期間不享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　14、問：外地的參保職工，現(xiàn)在人在合肥，在合肥發(fā)生的醫(yī)療費用怎么報銷，是在合肥直接報銷嗎？

　　答：不是在合肥直接報銷，這種情況可以咨詢參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構。目前國內(nèi)大部分醫(yī)保經(jīng)辦機構的異地就醫(yī)方式為可以在異地選擇3家定點醫(yī)療機構，由當?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機構蓋章確認后交回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案處理。如：北京的參保職工現(xiàn)在居住或工作在合肥，在北京市辦理異地備案手續(xù)后，費用由患者先自費再回北京市醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。

　　15、問：住院時沒有拿社?？?，現(xiàn)在自費出院了，能按醫(yī)保報銷嗎？

　　答：這種情況不符合社保卡使用規(guī)定，不能報銷。按照合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（合肥市人民政府令第157號）第二十一條的規(guī)定，參保人員應持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。社會保障卡是驗證參保身份的憑據(jù)，參保人員就醫(yī)時應主動出示，配合定點醫(yī)院辦理實時結算手續(xù)，如未能持卡結算，則不能享受醫(yī)保待遇。