各市、縣人民政府：
根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（晉政辦發(fā)〔2015〕59號）精神，自11月1日起，全省所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策。為全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會議審議通過，現(xiàn)提出以下實施意見：
一、指導(dǎo)思想
全面取消縣級公立醫(yī)院藥品加成，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格矛盾，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，促進分級診療，有效緩解“看病難、看病貴”問題，逐步形成合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系和科學(xué)的補償機制。
二、基本原則
（一）合理控制價格調(diào)整補償總量，促進醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)調(diào)整。以藥品加成（中藥飲片除外）合理年收入（2011年或者取消藥品加成政策前一年的收入）為基礎(chǔ)，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化等情況，按照省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定的取消藥品加成后減少的合理收入由價格調(diào)整補償40%的比例，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總額，確保調(diào)價后80%以上的縣級公立醫(yī)院補償?shù)轿弧?
在保證醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低費用而騰出的空間，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。提高診查、護理、治療、手術(shù)、床位以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，逐步建立科學(xué)合理的補償機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補償。
（二）拉開等級層次、體現(xiàn)價格差異?？h級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要合理拉開不同層次、不同等級醫(yī)院之間醫(yī)療服務(wù)價格差距，保持省、市、縣不同等級醫(yī)院之間相對合理的比價關(guān)系。在全省全面推開公立醫(yī)院改革后，通過價格調(diào)整，銜接好省、市、縣價格水平差異，有效促進分級診療和分流患者。
（三）不增加患者費用負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥價格改革與醫(yī)保支付方式、財政保障機制、醫(yī)院運行機制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機制等改革協(xié)調(diào)實施，促進公立醫(yī)院形成合理次均門診費用和住院費用水平，總體上不增加患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
三、內(nèi)容和要求
（一）全面取消藥品加成政策。取消縣級公立醫(yī)院藥品加成政策（中藥飲片除外），縣級公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院藥品的實際費用要降低15%左右，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)和用藥數(shù)量來提高患者使用藥品的實際費用水平。
（二）明確醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限?？h級公立醫(yī)院醫(yī)院綜合改革期間，縣級人民政府負(fù)責(zé)基礎(chǔ)性測算、出臺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案；各市人民政府牽頭所轄各縣公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作，負(fù)責(zé)部署全市縣級公立醫(yī)院進行價格調(diào)整測算工作，審核平衡縣級醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案后，報省級價格、衛(wèi)生計生、財政、人社部門備案后執(zhí)行。
（三）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。按照《山西省醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定的財務(wù)分類，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費五類醫(yī)療服務(wù)項目價格，其中診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)不超過13%，床位費上調(diào)不超過36%；醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗價格降低不低于10%。各縣人民政府應(yīng)根據(jù)本地醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際情況，在省規(guī)定的調(diào)價類別內(nèi)可自行選取調(diào)價的項目。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時要處理好以下兩種關(guān)系：
一是要處理好普遍調(diào)整與重點調(diào)整的關(guān)系。既要在確定的補償總量內(nèi)按照項目類別分塊確定價格調(diào)整補償額度進行普遍性調(diào)整，避免因部分項目調(diào)價幅度過大而加劇醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系不合理；又要根據(jù)醫(yī)院補償不平衡問題、個別項目價格明顯不合理問題、部分特殊群體患者的負(fù)擔(dān)問題，以及技術(shù)難易程度、風(fēng)險程度的不同，對部分項目進行重點調(diào)整。
二是要處理好合理補償加成和建立激勵機制的關(guān)系。既要考慮單個醫(yī)院的補償加成情況，盡可能兼顧各醫(yī)院的合理補償；又要從區(qū)域內(nèi)總量補償?shù)慕嵌龋瑴y算出合理的、均衡的標(biāo)準(zhǔn)。通過價格調(diào)整方案形成良性的激勵機制，要讓藥占比低、控費工作做得好、日常管理水平高的醫(yī)院，通過這次改革多得到實惠，同時激勵并促進其他醫(yī)院進一步加強管理，提升管理水平，向管理要效益。
（四）建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的浮動機制。第一批、第二批試點縣人民政府通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，補償藥品加成達(dá)到40%的，醫(yī)療服務(wù)價格原則上不再做調(diào)整。通過價格調(diào)整補償不足40%的，且藥占比、檢驗檢驗占醫(yī)療服務(wù)收入的比例和衛(wèi)生材料占醫(yī)療服務(wù)收入的比例與2011年或取消藥品加成政策前一年的同期相比呈下降趨勢，可做個別調(diào)整。在省規(guī)定調(diào)價幅度基礎(chǔ)上，原則上可上下浮動2個百分點。具體上下浮動的幅度，由各市人民政府根據(jù)所轄各縣的具體情況，進行協(xié)調(diào)平衡掌握。第三批開展公立醫(yī)院綜合改革的縣，首先要按省規(guī)定的調(diào)價幅度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；補償不足40%的，原則上可上下浮動2個百分點。上下浮動的幅度，由各市人民政府進行協(xié)調(diào)平衡掌握。
（五）調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保、新農(nóng)合要按規(guī)定納入支付范圍。醫(yī)藥價格改革方案經(jīng)市政府審定后，市醫(yī)改辦要將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格項目標(biāo)準(zhǔn)通知市人社醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保和新農(nóng)合支付政策改革要與醫(yī)藥價格改革同步推進，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的部分，要及時納入醫(yī)保、新農(nóng)合支付范圍，做好醫(yī)保基金支付系統(tǒng)和價格調(diào)整的對接工作，確保改革后不增加患者現(xiàn)有負(fù)擔(dān)。
（六）加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費。對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴(yán)格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。縣級公立醫(yī)院要通過公開招標(biāo)采購,降低醫(yī)用耗材價格。
（七）規(guī)范有序推進按病種收費改革。按病種收費執(zhí)行《山西省物價局、衛(wèi)生廳、財政廳關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見》（晉價費字〔2012〕231號）中的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)通過與醫(yī)療機構(gòu)談判，合理確定病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各市、縣力爭在2015年底完成按病種收費改革工作。
四、時間和步驟
在全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革后，按法定程序同步啟動縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作，并按照省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定的時間出臺醫(yī)藥價格改革方案。具體時間和步驟如下：
（一）總額測算階段
由縣醫(yī)改辦牽頭，縣價格、衛(wèi)生計生、人社和財政部門，根據(jù)衛(wèi)生財務(wù)報表中藥品收入的情況和相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)合理確定出本區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院藥品加成收入。凡藥占比（藥品收入占醫(yī)療收入的比例，不含中藥飲片收入）、檢查檢驗收入占醫(yī)療服務(wù)收入的比例、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療服務(wù)收入比例，超過2011年全省的縣級公立醫(yī)院平均水平的部分（平均水平由省衛(wèi)生計生委制定），不納入調(diào)價總量和范圍，由醫(yī)院自行消化。藥品加成收入報縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定后，將其中的40%作為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的總額。
（二）基礎(chǔ)測算階段
由縣級公立醫(yī)院按照省里確定的醫(yī)藥價格改革的原則、內(nèi)容和要求，以及縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定的調(diào)價總額，根據(jù)衛(wèi)生財務(wù)報表及相關(guān)財務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整測算工作，形成本院的調(diào)價方案后，經(jīng)縣級衛(wèi)生計生部門審核加蓋公章后，報縣級價格部門。
（三）成本監(jiān)審階段
縣級價格部門根據(jù)醫(yī)院上報的財務(wù)數(shù)據(jù)和調(diào)價方案，按照成本監(jiān)審的相關(guān)程序進行價格成本監(jiān)審。
（四）提出方案階段
縣級價格部門和衛(wèi)生計生部門根據(jù)醫(yī)院提出的調(diào)價方案和成本監(jiān)審的情況，結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、財政投入、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等因素，提出本地區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的方案。
（五）部門協(xié)調(diào)階段
縣級價格部門和衛(wèi)生計生部門將提出的醫(yī)藥價格改革方案（征求意見稿），發(fā)往財政、人社、新農(nóng)合和縣級公立醫(yī)院征求意見。人社和新農(nóng)合要根據(jù)方案測算出調(diào)價對基金的影響，各部門要提出對方案的具體修改意見。
（六）風(fēng)險評估階段
縣級價格部門和衛(wèi)生計生部門要應(yīng)廣泛征求有關(guān)方面的意見，做好醫(yī)藥價格改革方案的風(fēng)險評估。召開有關(guān)部門參加的風(fēng)險評估會，認(rèn)真對居民生活支出影響，社會承受力、對居民消費價格指數(shù)影響等相關(guān)影響社會穩(wěn)定風(fēng)險點逐一分析，并形成風(fēng)險評估報告。
（七）價格聽證階段
縣級價格部門根據(jù)各部門提出的意見修訂醫(yī)藥價格改革方案。根據(jù)價格聽證的相關(guān)程序，組織醫(yī)藥價格改革方案聽證。
（八）上報審批階段
由縣級價格、衛(wèi)生計生、財政、人社部門擬定醫(yī)藥價格改革方案（送審稿），經(jīng)縣醫(yī)改辦同意，報送縣人民政府。經(jīng)縣級人民政府審核，上報市級人民政府審定后，由縣人民政府發(fā)文執(zhí)行。同時，報省級價格、衛(wèi)生計生、財政、人社部門備案。
五、保障措施
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，形成改革合力。醫(yī)藥價格綜合改革是一項全局性工作，各市、縣人民政府要高度重視，各部門要相互配合，密切協(xié)作，協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)、高效便民。價格部門要科學(xué)合理制定醫(yī)藥價格改革方案；衛(wèi)生計生部門要提供真實、合理的基礎(chǔ)財務(wù)數(shù)據(jù)，做好縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的基礎(chǔ)測算工作；人社和新農(nóng)合要做好醫(yī)?；鹬Ц墩叩呐涮渍{(diào)整工作，對調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格予以報銷；財政部門應(yīng)承擔(dān)政府辦醫(yī)責(zé)任，積極落實補償經(jīng)費。
（二）發(fā)揮專家委員會作用，確保價格調(diào)整科學(xué)合理?？h級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革專家委員會應(yīng)積極參與價格決策，論證醫(yī)藥價格改革方案，參加價格聽證會，指導(dǎo)培訓(xùn)相關(guān)工作人員，為醫(yī)藥價格改革提供科學(xué)合理的意見建議。
（三）加強價格政策風(fēng)險評估，確保政策調(diào)整積極穩(wěn)妥。
醫(yī)藥價格改革事關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展大局，事關(guān)社會穩(wěn)定和諧。因此，要對價格政策出臺后可能出現(xiàn)的社會穩(wěn)定風(fēng)險進行先期評估，并將評估結(jié)果作為政府制定價格政策的主要依據(jù)之一。價格政策風(fēng)險主要從四方面進行評估。一是合法性評估。主要分析醫(yī)藥價格改革決策事項的決策權(quán)限、決策內(nèi)容和決策程序是否符合法律法規(guī)和政策規(guī)定。二是合理性評估。主要分析評價是否符合科學(xué)發(fā)展觀的要求；是否反映大多數(shù)群眾的意愿；是否兼顧群眾的現(xiàn)實利益和長遠(yuǎn)利益；是否兼顧各方利益群體的不同訴求；是否落實低收入群體的優(yōu)惠政策；是否遵循公開、公平、公正原則等。三是可行性評估。主要分析評價價格事項是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體水平；是否考慮了大多數(shù)群眾的承受能力；出臺時機是否成熟；相關(guān)配套措施是否完備；實施方案是否周密、完善、具體、可操作等。四是可控性評估。主要分析評價重大價格事項的實施是否存在引發(fā)群體性事件的苗頭性、傾向性問題；是否存在其他可能影響社會穩(wěn)定的隱患；是否有相應(yīng)的預(yù)測預(yù)警措施和應(yīng)急處置預(yù)案；是否有化解矛盾的對策措施等。
（四）加強跟蹤反饋，實行動態(tài)調(diào)整。要加強對醫(yī)藥價格改革實施后的跟蹤評估，密切關(guān)注跟蹤改革政策實施情況，價格調(diào)整后1年，開展政策評估工作，及時發(fā)現(xiàn)和掌握政策執(zhí)行中的新情況、新問題。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，不斷完善改革措施，使改革更加符合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，確保改革取得實效，群眾得到真正實惠。
（五）加強醫(yī)療行為管理，確保價格補償取得效果。衛(wèi)生計生部門應(yīng)加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，合理控制公立醫(yī)院門診和出院患者均次醫(yī)療費用。 嚴(yán)格控制不合理的用藥、不合理的檢查檢驗行為和不合理衛(wèi)生材料使用。藥占比、檢查檢驗收入占醫(yī)療服務(wù)收入的比例、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療服務(wù)收入的比例要呈逐年下降趨勢，對于改革前藥占比在50%以上的個別醫(yī)院，第二年要降低10%。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、檢驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升。到2017年，所有縣級公立醫(yī)院藥占比、檢驗檢驗收入占醫(yī)療服務(wù)收入比例、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療服務(wù)收入比例不高于全國平均水平。縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
（六）加強輿論引導(dǎo)，規(guī)范價格行為。要做好宣傳和輿論引導(dǎo)工作，爭取群眾和社會各界的支持和理解，營造良好的改革氛圍。在改革過程中和實施后，要加強對試點醫(yī)院的指導(dǎo)、檢查，及時受理醫(yī)藥價格舉報和投訴，化解價格矛盾。督導(dǎo)醫(yī)院做好價格公示和提供住院日費用清單工作。
六、本文自發(fā)文之日起執(zhí)行。原《山西省物價局、衛(wèi)生廳、財政廳關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見》（晉價費字〔2012〕231號）和《山西省物價局、衛(wèi)生廳、財政廳關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導(dǎo)意見的補充通知》（晉價費字〔2014〕234號）與本文相抵觸的，以本文為主。本文沒有涉及到內(nèi)容，仍按原文件執(zhí)行。