溫州市人民政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：
為貫徹落實(shí)中央和省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，加快推進(jìn)我市基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行的實(shí)際情況，決定對(duì)市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）政策進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)（參保對(duì)象為市區(qū)年滿18周歲、非農(nóng)戶籍的非從業(yè)人員，不含在校生，下同）的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年580元，其中個(gè)人繳納300元、財(cái)政補(bǔ)助280元；持《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《溫州市殘疾人特困證》、《困難家庭救助證》或者《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)（限智力、精神、肢體）的參保居民，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助。
（二）市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年330元，其中個(gè)人繳納100元、財(cái)政補(bǔ)助230元；持《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《溫州市殘疾人特困證》、《困難家庭救助證》家庭中的未成年人、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的未成年人以及孤兒，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助。
市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助部分，按照屬地管理和行政隸屬管理相結(jié)合的原則，由市、區(qū)財(cái)政按照現(xiàn)行財(cái)政體制分別承擔(dān)，市財(cái)政按季度統(tǒng)一劃入居民醫(yī)?；饘?。
調(diào)整后的市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2011年1月5日起執(zhí)行，調(diào)整后的市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2011年7月1日起執(zhí)行。
二、調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（一）調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷比例。市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)政策范圍內(nèi)的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上）調(diào)整為65%。
（二）調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
（三）調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診范圍。
1．市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)下列特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院：器官移植后的抗排異治療；腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；精神分裂癥治療；重癥情感性精神障礙治療。
2．市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)下列特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，列入統(tǒng)籌基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院：各類惡性腫瘤治療；器官移植后的抗排異治療；腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療；精神分裂癥治療；重癥情感性精神障礙治療；兒童孤獨(dú)癥治療。
（四）增加市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。
1．門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在統(tǒng)籌基金中列支，單獨(dú)列帳。
2．參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診（含未成年參保人員無賠付責(zé)任的意外傷害門診，下同）累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下的部分，由個(gè)人自負(fù)。
3．參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額1500元（含）以下的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按照下列比例共同負(fù)擔(dān)：
（1）在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付35%，個(gè)人自負(fù)65%；
（2）在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付40 %，個(gè)人自負(fù)60%；
（3）在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人自負(fù)55%；
（4）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。
超過最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
4．未成年參保人員發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，按以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！稖刂菔袇^(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第100號(hào)）第十八條規(guī)定停止執(zhí)行。
5．參保居民因就業(yè)等原因轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，其城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限可按6年折1年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
調(diào)整后的市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從2011年4月1日起執(zhí)行；調(diào)整后的市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從2011年9月1日起執(zhí)行。
三、其他事項(xiàng)
（一）市勞動(dòng)保障部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店實(shí)施信用等級(jí)（A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)）評(píng)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店被評(píng)為A級(jí)的，居民醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例在原檔次上浮5%，但最高不得超過50%；評(píng)定為C級(jí)的，居民醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例在原檔次下浮5%，但最低不得低于35%；不參加信用等級(jí)評(píng)定或信用等級(jí)評(píng)定不合格的，暫?；蛘呷∠c(diǎn)資格。
市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，由市勞動(dòng)保障部門確定并公布。
（二）參保人員可持醫(yī)療證、社會(huì)保障卡，在市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店選擇就醫(yī)、購(gòu)藥。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)的部分直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店支付，統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。參保人員確因病情需要到外地診治的，須由定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明。
（三）常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，本人應(yīng)當(dāng)向所轄醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地安置申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，可選擇當(dāng)?shù)?SPAN>3家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店作為本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與住院相同)和門診定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)療費(fèi)用回所轄醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。