各市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、省直和中央駐贛有關(guān)單位：
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根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］15號）、《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號）的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)過組織專家進(jìn)行藥品遴選，并報(bào)經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部同意，現(xiàn)將《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。
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一、調(diào)整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和江西省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度，提高群眾的保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。
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二、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
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三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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四、加強(qiáng)全省《藥品目錄》內(nèi)藥品個(gè)人支付比例的規(guī)范管理?！秶一舅幬锬夸洝穬?nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。各統(tǒng)籌地區(qū)不得對甲類藥品再另行設(shè)定個(gè)人自付比例，要將甲類藥品全額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定給付?！端幤纺夸洝穬?nèi)乙類藥品個(gè)人自付比例由各設(shè)區(qū)市根據(jù)基金承受能力全市范圍內(nèi)統(tǒng)一設(shè)定，原則上按15%或10%確定，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。各設(shè)區(qū)市設(shè)定乙類藥品自付比例情況需報(bào)省廳備案后實(shí)施。對《藥品目錄》部分乙類藥品全省統(tǒng)一給付辦法，其中：對西藥（951號）腹膜透析液全省不設(shè)定乙類藥品的個(gè)人自付比例，全額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給付；對于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。對省屬運(yùn)行單位（含省本級）乙類藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由省廳設(shè)定。
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五、我省《藥品目錄》通用名和商品名、異名對應(yīng)工作由省廳組織實(shí)施。各統(tǒng)籌地區(qū)要在今年8月31日前，按照省廳目錄異名對應(yīng)指南和工作要求，認(rèn)真完成藥品數(shù)據(jù)更新工作。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》中規(guī)定的藥品劑型和限定支付范圍，要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。各設(shè)區(qū)市、各統(tǒng)籌地區(qū)不得再行調(diào)整或另行制定藥品目錄。
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六、各統(tǒng)籌地區(qū)對本地區(qū)管轄范圍內(nèi)經(jīng)省級藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，可由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門組織有關(guān)專家咨詢論證，并征求衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門意見后，制定限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單和支付辦法，并報(bào)省廳核準(zhǔn)備案。省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單和支付辦法，由省廳制定。
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七、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用《藥品目錄》的指導(dǎo)管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
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八、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，切實(shí)按照藥品限定支付范圍，完善藥品費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。
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九、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；門診使用時(shí)限個(gè)人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法省人力資源和社會(huì)保障廳另行制定。原《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2005年版）內(nèi)的復(fù)合藥，若其所組成的單方成分均在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2009年版）內(nèi)的，其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，可暫予順延使用至復(fù)合藥管理辦法出臺。
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十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。
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十一、《藥品目錄》統(tǒng)一于今年9月1日開始執(zhí)行使用。同時(shí)，2005年版《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》停止使用（因病情需要，確需使用的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可適當(dāng)延長至當(dāng)次住院終結(jié)）。
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十二、《藥品目錄》實(shí)施過程中，依據(jù)藥品使用情況，遵循醫(yī)學(xué)原則，由省人力資源和社會(huì)保障廳做必要調(diào)整。
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十三、本《藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，如有問題，要及時(shí)報(bào)告。
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聯(lián)系人：程勇聯(lián)系電話：0791-6386253
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二〇一〇年七月二日