關(guān)于印發(fā)南通市市區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的通知
各縣（市）勞動和社會保障局，市區(qū)各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
????根據(jù)江蘇省勞動和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）的通知》（蘇勞社醫(yī)［2009］5號）精神，為保障參保人員基本醫(yī)療和適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)進步的客觀需要，進一步提高醫(yī)療保障水平，我們制定了《南通市市區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
????一、南通市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照省統(tǒng)一的分類、編碼執(zhí)行，分為甲、乙、丙三類。甲類診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付；乙類診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，基本醫(yī)療保險予以部分支付；丙類診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，基本醫(yī)療保險不予支付，由參保病人自理，符合個人賬戶支付范圍的按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
????二、定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供基本醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)，需由個人全部承擔(dān)或部分承擔(dān)的費用時，應(yīng)當(dāng)告知并征得參保人員或其家屬同意。
????三、市區(qū)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌根據(jù)本通知的項目分類，仍按通辦發(fā)[2002]9號文執(zhí)行。市區(qū)“二乙”人員醫(yī)療統(tǒng)籌甲、乙類項目參照離休執(zhí)行，丙類項目統(tǒng)籌不予支付。
????四、本通知自2009年11月23日執(zhí)行，原南通市基本醫(yī)療保險診療項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)與本通知不符的按本通知執(zhí)行。
????五、各縣（市）遵照執(zhí)行。自2010年起，我市各醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)診療項目、藥品目錄甲、乙、丙分類均執(zhí)行全市統(tǒng)一的目錄庫，乙類項目及藥品的個人先付比例可根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)情況另行確定，在實施過程中遇到的情況和問題，請及時上報我局。
二OO九年十一月五日
???????????????????????????????????????????
南通市市區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)
????（一）基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療服務(wù)項目（丙類）:
????1.綜合醫(yī)療服務(wù)類
????掛號費、體檢費、救護車費、陪護床費、會診費、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費等。
????2.醫(yī)技診療類
????(1)尸體解剖與防腐處理。
????(2)各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
????(3)自身免疫病的實驗診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等。
????(4)醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗證診療項目。
????(5)正電子發(fā)射計算機斷層顯象（PET），電子束CT、照相與錄像監(jiān)測。
????(6)省物價部門未定價的項目（除特殊醫(yī)用材料外）。
????(7)各種供體的采集、手術(shù)、保存等費用。
????3.臨床診療及手術(shù)項目類
????(1)屬于美容類的非治療移植項目。
????(2)口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項目。
????(3)涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項目。
????(4)各種美容、健美項目，減肥、增胖、增高項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
????(5)特需服務(wù)類。
????(6)未開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床驗證性的診療項目。
????4.中醫(yī)及民族醫(yī)診療類
????磁熱療法、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導(dǎo)、煎藥等。
????5.特殊醫(yī)用材料類
????(1)物價、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
????(2)屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。
????(3)自費項目使用及未列入支付范圍的醫(yī)用材料。
????(4)各類器官或組織移植的器官源或組織源。
????6.生活服務(wù)類項目和服務(wù)設(shè)施類
????(1)電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。
????(2)膳食費。
????(3)文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。
????7.其它
????(1)省物價、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目及價格的醫(yī)療費用。
????(2)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。
????(3)生育、計劃生育及工傷等其他不屬于醫(yī)療保險基金結(jié)付范圍的費用。
????(4)各種咨詢、鑒定費用。
????(5)參保人員在境外所發(fā)生的醫(yī)療費用。
????（二）基本醫(yī)療保險基金部分支付費用的醫(yī)療服務(wù)項目（乙類），個人先負(fù)擔(dān)部分按下列比例予以負(fù)擔(dān)，其余按南通市市區(qū)醫(yī)療保險規(guī)定支付。?
????1.按甲類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項目。
????血液透析。
????2.個人先負(fù)擔(dān)10%的醫(yī)療服務(wù)項目(簡稱診乙1)。
????（1）磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層掃描（CT）、彩色多普勒超聲檢查、單光子發(fā)射計算機斷層顯象（SPECT）及引導(dǎo)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影、眼底血管及超聲造影，數(shù)字化攝影（CR、DR）等。
????（2）動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓，心臟超聲檢查，運動心肺功能檢查，13、14碳呼氣試驗等。
????（3）支氣管鏡、胃鏡、膽道鏡、腸鏡（不含宮腔、腹腔、胸腔鏡等）等內(nèi)鏡檢查項目。
????（4）簡易及模擬定位、深部X線照射、60鈷外照射、直線加速器放療等。
????（5）耳蝸電圖、聲反射鼻腔測量、腦干聽覺誘發(fā)電位、面神經(jīng)功能電腦檢測、多軌跡斷層肌電圖，白細胞超化功能檢查，齦溝液量測定等。
????（6）單價80元以下的檢驗類項目及血藥濃度檢測。
????（7）腎穿刺標(biāo)本、全器官大切片檢查與診斷等。
????（8）腔內(nèi)穿刺治療、造瘺等手術(shù)與治療。
????（9）無肝素血液透析、血液濾過、血液透析濾過，體外震波碎石，閉塞血管激光再通術(shù)，暗示、松馳治療等。
????（10）各類監(jiān)護、監(jiān)測、監(jiān)視等（不含列入診乙2的監(jiān)護項目）。
????（11）重癥監(jiān)護、特級護理、特殊疾病護理、精神病護理等特別與專項護理等。
????（12）膠片、X光片，靜脈輸液用三通管、延長管、留置針、肝素帽等醫(yī)用材料。
????3.個人先負(fù)擔(dān)20%的醫(yī)療服務(wù)項目(簡稱診乙2)。
????（1）宮腔鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等檢查治療手術(shù)，各種鏡下治療手術(shù)（含活檢）、加收等。
????（2）心臟、血管、經(jīng)血管介入及介入（經(jīng)皮）微創(chuàng)診療類、射頻消融治療與手術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），置換類與可部分支付的先天性疾病及成形、矯正、矯治、松懈融合治療類手術(shù)，手術(shù)、治療及術(shù)中的特殊治療（如激光、微波、冷凍等），顯微根管治療術(shù)等。
????（3）血漿置換、人工肝，高壓氧，電生理，光動力（PDT），無抽搐電休克，神經(jīng)（節(jié)點）阻滯、小針刀等治療。
????（4）放射治療中的體表腫瘤電化學(xué)治療、深部熱療等。
????（5）無創(chuàng)輔助通氣、呼吸機輔助呼吸，急診監(jiān)護、動態(tài)尿量監(jiān)測等。
????（6）單價80-200元的檢驗類項目。
????（7）一次性吸痰管、鼻導(dǎo)管、胃管、肛管、尿管、造口袋、腸道沖洗袋，一體式吸氧管，胰島素筆用針頭，避光輸液器，高壓注射器,導(dǎo)尿包，換藥包、胸腹穿刺包，輸液袋、尿袋、引流袋，氣管套管、留置針固定專用透明敷貼等。
????4.個人先負(fù)擔(dān)30%的醫(yī)療服務(wù)項目（簡稱診乙3）。
????（1）動態(tài)腦電圖、心電監(jiān)測電話傳輸、心電事件記錄，胃腸電圖、超聲胃鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查，食管、胃腸壓力測定，伽瑪照相類檢查，精神科類的量表測查、競量測試等。
????（2）體外循環(huán)、體外人工膜肺、心室輔助循環(huán)、心室輔助泵安裝、主動脈氣囊反搏動、激光心肌打孔等。
????（3）癲癇刀、腦深部電極置入、立體定向類、移植類手術(shù)，熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)，開腹肝動脈化療泵置放術(shù)、胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素、皮膚擴張器置入等。
????（4）輸血類項目（血液及血液成份），血液灌流、連續(xù)性血漿濾過吸附、連續(xù)性血液凈化，營養(yǎng)配置等。
????（5）單價200元以上檢驗類項目，變應(yīng)原篩查項目。
????（6）采自體血及保存，血細胞分離單采，骨髓血與外周血干細胞采集、回輸、凈化、冷凍保存及支持治療，血細胞分化簇抗原CD34陽性造血干細胞分選與移植，配型不合異基因骨髓移植T細胞去除術(shù)，CIK治療、腫瘤抗原制備等。
????（7）計算機三維重建技術(shù)（3DE）、三維標(biāo)識技術(shù)，計算機評估、矯治與輔助診斷等。
????（8）血液照射，核素內(nèi)照射治療，放射治療計劃及劑量計算、后裝治療、模具設(shè)計及制作、直線加速器適型治療（包括諾力刀治療）、X刀治療、伽瑪?shù)吨委?、不?guī)則野大面積照射、半身照射、全身鈷60照射、全身X線照射、全身電子線照射、術(shù)中放療、適型調(diào)強放射治療（IMRT），星狀神經(jīng)節(jié)氙光、直線偏振光照射等。
????（9）病理類的膜式病變細胞采集術(shù)、腫瘤細胞脫氧核糖核酸定量分析、顯微攝影術(shù)、宮頸細胞學(xué)計算機輔助診斷、病理體視學(xué)檢查與圖象分析等。
????（10）中藥熏洗、燙熨、藥棒穴位按摩等。
????（11）降溫取暖費。
????（12）未標(biāo)定價格的診療項目。
????5.個人先負(fù)擔(dān)40%的特殊醫(yī)用材料（簡稱特醫(yī)材）。
????特殊醫(yī)用材料（含體內(nèi)置換）在一個年度內(nèi)限額支付，最高限額30000元。限額內(nèi)使用范圍內(nèi)特殊醫(yī)用材料的個人先負(fù)擔(dān)40%，其余按醫(yī)療保險規(guī)定支付。超過30000元以上的費用不予支付。具體項目見南通市市區(qū)基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)用材料項目。
????6.基本醫(yī)療保險專家門診診查費、住院床位費、翻身床懸浮床治療的支付標(biāo)準(zhǔn)
????（1）專家門診診查費支付標(biāo)準(zhǔn)為5元/次。
????（2）城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)最高為普通病房床位費25元/天。急診觀察床位費6元/天，監(jiān)護病房床位費50元/天，特殊防護病房床位費40元/天，層流潔病房床位費80元/天。
????（3）翻身床治療50元/天，懸浮床治療80元/天，氣墊床加收4元/天。
????（4）參保人員實際發(fā)生的專家門診診查費、床位費、翻身床懸浮床治療、氣墊床加收費用低于標(biāo)準(zhǔn)的，以實際發(fā)生費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，實際發(fā)生費用高于標(biāo)準(zhǔn)的，在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。
????（三）基本醫(yī)療保險基金準(zhǔn)予支付的診療服務(wù)項目（甲類）。
????《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》中的甲類項目，按南通市市區(qū)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)予支付。
南通市市區(qū)基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)用材料項目
????列入基本醫(yī)療保險報支范圍的特殊醫(yī)用材料項目具體如下：
????1．人工器官及體內(nèi)植入性醫(yī)用材料：
????心臟起搏器、人工心臟瓣膜、支架、人造血管、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工骨、骨科固定材料、顱腦修補材料、疝氣修補材料等。
????2．介入性及其他特殊醫(yī)用材料：
????（1）各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲、針、鞘、夾、電極、射頻刀頭，球囊、壓力泵、栓塞材料等。
????（2）各類吻合器、氧合器、圈套器、過濾器、傳感器，人工膜肺、心室輔助泵、一次性打孔材料，彈簧圈、止血閥等。
????（3）取石氣囊、碎石網(wǎng)籃、取石網(wǎng)籃。
????（4）生物膠，粘彈劑，眼科膨脹氣體、硅油（膠）、重水、乳化專用刀、玻璃體切割頭。
????（5）創(chuàng)傷引流套裝、引流裝置（套件）、硬膜外套件，止血材料、特殊縫線等。